急性冠脉综合征他汀序贯治疗.ppt

右江民族医学院附属医院心血管内科 黄照河 T 病例分享1 男性，75岁，因反复胸闷不适5年，再发加重1周于2011年2月25日入院。 有高血压史及吸烟史。 查体：BP146/86mmHg，两肺（-），心界稍左下扩大，HR78次/分，律齐，心音有力，无杂音。 血 脂：TC 5.19 mmol/L， TG 0.71 mmol/L， HDLc 1.39 mmol/L，LDLc 3.48 mmol/L 肝 酶：ALT 13 U/L，AST 24 U/L 心肌酶：CK 63 U/L，CK-MB 12 U/L，LDH 218 U/L CTnI： 0.02 ng/ml OGTT示：餐后2小时血糖7.2mmol/L、空腹血糖6.23mmol/L ECG 超声心动图： LA 37mm LV 56 mm IVS 9 mm LVPW 7 mm EF 42% 左室后下壁运动减弱 治疗经过 入院后立即予“拜阿司匹灵”300mg嚼服，“氯吡格雷”300mg、“立普妥”80mg口服； 之后“拜阿司匹灵”100mg qd，“氯吡格雷”75mg qd、“立普妥”40mg qd，于入院后第三天送导管室行选择性冠脉造影术。 选择性冠脉造影 选择性冠脉造影 PCI PCI 术后用药 立普妥 40mg Qd 拜阿司匹灵 100mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 依那普利 5mg Bid 倍他乐克 12.5mg Bid 曲美他嗪 20mg Tid 立普妥 40mg Qd用够3个月后减为20mg Qd。 PCI术后3个月复查 血脂：TC 4.65 mmol/L， TG 0.68 mmol/L， HDLc 1.42 mmol/L，LDLc 2.68 mmol/L 肝酶：ALT 21 U/L，AST 28 U/L 肌酸肌酶： 71 U/L 结果：肝酶无明显改变，无腓肠肌疼痛等，调脂基本达标。 病例分享2 女性，63岁，因胸痛3小时由外院转入。 有高血压史。 查体：BP126/70mmHg，两肺（-），心界不大，HR72次/分，律齐，心音低钝，无杂音。 治疗经过 入院后立即予“拜阿司匹灵”300mg嚼服，“氯吡格雷”300mg、“立普妥”80mg口服，并急诊送心导管室行选择性冠脉造影术及PCI术。 CAG CAG PCI PCI PCI PCI术后服药 立普妥 40mg Qd 拜阿司匹灵 100mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 依那普利 5mg Qd 立普妥 40mg Qd用够1个月后减为20mg Qd。 ARMYDA--ACS 即使在PCI术前12小时给予阿托伐他汀(立普妥)，也可明显改善ACS患者术后转归。 多因素分析显示，术前12小时使用阿托伐他汀（PCI前12小时服用80mg，术前服用40mg，术后长期40mg/d）,可使30天主要不良心脏事件危险降低88%。 思 考 阿托伐他汀(立普妥)在百色少数民族地区———— 如何能规范强化治疗？依据何在？ 病人依从性如何？ 安全性如何？ 实践与指南的距离还有多远？ * 研究也证实阿托伐他汀强化治疗，早期获益显著 * 临床实践中，立普妥严重不良事件更少见。根据2003年10月1日－2004年9月30日间美国FDA收到的临床常用他汀的不良事件报告，可以看出，在临床实践中，立普妥的严重不良事件更少见。 * 在一项前瞻性、观察性研究中，入选了1744名于1995-1999年在瑞典Sahlgrenska 大学附属医院CCU病房住院治疗的患者，这些患者确诊为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，评估其发病后早期治疗的疗效及其转归。 入选患者包括546名女性患者，和1198名男性患者，年龄小于80岁，在男性和女性患者中，所有治疗均具有可比性。 入院后，患者死亡率迅速上升。院内死亡率女性为6.4%，男性为5.8%，在ST段抬高的心梗患者中，死亡率高达11.6%。在入院前20天，累积死亡率持续升高，之后10天，死亡率持续稳定在女性约8.0%，男性约6.8%。 说明ACS患者发病后早期死亡风险很高。提示应该对ACS患者及早进行他汀干预。 * 目前ACS患者综合治疗包括，其中 他汀治疗是ACS患者治疗中重要的组成部分。不仅在长期的二级预防，ACS患者急性期或围手术期他汀治疗也越来越受到关注。 1996年，Roberts教授根据已经完成的大量临床试验证据，对他汀防治冠心病的作用作出高度评价，生动描述了他汀降