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探索现代中医高等教育中“师带徒”的新模式 ——Mini-CEX教学引入中医临床实践的启示 贾丽娜 康学智 1复旦大学附属华东医院 中医科2 上海市针灸经络研究中心 【摘要】师承教育和学校教育两种模式虽各有其优缺点，但都在中医传承中做出巨大贡献。Mini-CEX迷你临床演练评量，作为一种评估住院医师临床能力的新方法，在美国及台湾等地区实施收到很好效果，我们希望这种新的教学评价方法可以为中医教育提供新的突破。 【关键词】中医教育、师承、Mini-CEX 1.引言 中医学是一门实践性、经验性很强的应用学科，以经验医学著称。在中医教育规模不断壮大的今天，虽然培养出大量中医人才，但是临床名医不足，中医名家后继乏人的现状迫使我们不得不反思中医教育的得失。如何在现有资源条件下培养更多优秀的临床人才，是我们当代中医教育面临的新挑战。 中医教育千百年来一直是师承教育和学校教育两种模式并存，为祖国医学的代代相传做出贡献。这两种模式相互独立，各有其优缺点。 师承教育是以师承家传为主要形式，以跟师临证、口传心授、理论与实践密切配合、注重临床实践为主要特点的传统中医教育方式[1]。该模式主要是由带教老师通过口传心授, 将基本理论、诊疗技术传授给学生（徒弟）；徒弟通过读书和临证方式获取知识。.强调教学的实践性，重视临床能力的培养，有利于因材施教，同时老师的举止风范、治学为医之道也在潜移默化中对学生产生影响；然而这种模式也有缺点：注重继承一家经验，但难免有失狭隘，学生的知识水平易受老师的学识和经验所束缚；难以做到兼收并蓄、博采众长，易使学生在知识结构和认识能力方面有所局限，且易滋生门户之见。同时，这种模式无法满足现代社会对中医药人才的大规模需求。 相反学校教育具有完善的人才培养方案和课程体系，能做到中医药人才的规模化培养；具有完善的人才培养方案和课程体系。但是理论与临床难以有机结合，早临床、多临床的目标难以实现；而且在实践中医患沟通能力、职业道德等人文层面的技能难以和理、法、方、药的综合思维融会贯通。 鉴于两种模式的差异及中医药学形成和发展做规律，近年来不断有人尝试将两种模式相结合 [2]“Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX）”迷你临床演练评量，作为一种评估住院医师临床能力的新方法，在美国及台湾等地区的实施收到很好效果，我们希望这种新的教学评价方法可以为中医教育提供新的模式。 2.什么是Mini-CEX Mini-CEX是美国内科医学会(AMerican Board ofInternalMedicine, ABIM ) 发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具，是迷你型的多次重点式评估方法, 在门诊、急诊或住院工作中，由一位主治医师直接观察一位住院医师对一位病人做重点式的临床诊疗工作，再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈。 2001年ABIM 依据21 所美国医院应用Mini-CEX的经验，将Mini-CEX测评项目修订为以下7 项： (1) 医疗面谈技能(Medical Interviewing Skills)。鼓励病人陈述病史，有效引导和利用问题来获得所需的信息，对病人的情绪及肢体语言能做适当的回应。 (2) 体格检查技能(Physical Examination Skills)。依据效率及合理次序，依据病情均衡地筛选诊断步骤，告知检查事项，适当而审慎地处理病人的各种不适。 (3) 人文关怀和职业精神(Humanistic Qualities /Professionalism )。表现为尊重、怜悯、设身处地、建立信赖感、满足病人对舒适、受尊重、守密、渴望信息的需求。 (4) 临床判断(Clinical Judgment)。适当的处置诊察步骤，考虑利弊得失。 (5) 沟通技能(Counseling Skills)。解释检查或处置的理由，获得病人同意，有关处置的专业咨询与健康教育。 (6 )组织能力(Organization Efficiency)。按优先顺序实施处置，及时而适时，历练而简洁。 (7) 整体临床能力(Overall Clinical Competence) 。判断、整合、爱心、效率、功能的整体评价[3]。评估采用3等级、9分制评分。1-3分为有待加强，4-6 分为合乎要求，7-9分为优良。对于住院医师将6分视为合格线。评分结束后主治医师对住院医师给予实时反馈。主要包括评价住院医师此次表现如何，有哪些不足之处和下次应该如何改进等。 究其特点，Mini-CEX是与临床例行工作同步进行，仅需费时20～30分钟，不增加额外负担，可行性高。 3. Mini-CEX对中医临床带教的启示 （1）一位老师，一位学生，一位共同治疗的病人。在实施Mini-CEX过程中能够做到“一对一”“师带徒”式