中药多途径给药治疗急性胰腺炎患者63例护理体会.doc

中药多途径给药治疗急性胰腺炎患者63例护理体会摘 要：急性胰腺炎患者在采用西医治疗的同时配合清胰汤（II）保留灌肠、胃管内注入和上腹部痛点处消炎散外敷，通过中药多途径给药，积极抗炎、解痉、抑制胰酶分泌、镇痛、营养支持、纠正体液失衡和循环障碍，加强用药后的观察和精心护理，有效地控制感染，缓解腹痛，取得满意疗效。 关键词：急性胰腺炎 中药多途径给药 观察和护理 一、资料与方法 1、一般资料 2007年10月~2010年10月，我科收治急性胰腺炎患者63例，其中男48例，年龄20~70岁；女15例，年龄17～65岁。 2、方法西医治疗措施：禁食及胃肠减压；应用抗生素防止感染；抑制胰腺分泌；补液及营养支持。急性胰腺炎病人禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给，在护理过程中要加强巡视，观察静脉用药情况，确保各项治疗及时有效。 中医治疗方法：清胰汤（II）方剂组成：栀子25g丹皮25g大黄40g木香25g厚朴25g元胡25g赤勺40g；清胰汤（II）配制方法：水煎，一份药五份水，熬至水剩一半，滤渣，瓶装备用；给药途径：清胰汤200ml加芒硝20g保留灌肠，每天三次；清胰汤50ml加芒硝10g胃管内注入，每天三次；消炎散方剂：虎杖200g冰片200g；消炎散配制方法及用法：研碎成末，用生菜油调成糊状，涂抹在纱布上，予上腹部痛点处持续外敷，腹带固定，每天一次。 二、用药后的护理 1、心理护理 由于该病起病急，病程长，长期禁食，身体虚弱，病情变化大，易反复，不少患者情绪低落，沮丧。我们要特别注意做好患者的心理护理，稳定患者情绪，鼓励他们树立战胜疾病的信心，主动向患者介绍该病的病理特点及治疗转归，使患者放松紧张情绪，特别是要使病人放松对疼痛和呕吐的恐惧，告诉他们随着病情的控制，疼痛和呕吐定会缓解[1]。部分患者担心清胰汤胃管内注入和保留灌肠后腹泻会损伤身体，不愿坚持，应向患者耐心解释用药后出现腹泻是疾病恢复的一个重要指标；在各种操作前认真解释，精心准备，以取得患者的配合，从而让患者坚定战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。 2、清胰汤胃管内注入的护理 胃管注入之前，向患者讲解胃管注入清胰汤的目的是为了理气、消胀、镇痛、导泻，以取得配合，必须确保胃肠减压管通畅、在位，先注入20ml温开水冲洗胃管，取温热清胰汤50ml加芒硝10g胃管内注入，再注入20ml温开水冲洗胃管，以防胃管堵塞，然后夹管30～60分钟[2]。注药速度要均匀，药液温度要适中，以不增加患者痛苦为原则，注药过程中患者出现上腹部不适、恶心时要稍停片刻或减慢注入速度。注药期间严密观察患者生命体征变化。关闭胃管期间，注意询问患者有无注药所致上腹部不适、恶心、呕吐等症状。松开胃管外端接负压吸引器后，注意观察引流液的颜色、性质和量，从而判断胃排空程度并做好记录[3]。 3、清胰汤保留灌肠的护理 取清胰汤（II）200ml加芒硝20g保留灌肠，灌肠前向患者讲解灌肠的目的主要是导泻、稀释并清除肠道内的有害物质，减少毒素吸收。 3.1清胰汤灌肠液的温度：灌肠液的温度适宜，可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，提高治疗效果[4]。按护理学教科书，中药灌肠液温度一律保持在39～41℃[5]。 3.2肛管插入的深度 最适宜插入20～25cm，既对患者损伤小，又有利于清胰汤灌肠液与肠粘膜充分接触，增强药物吸收，使灌肠液匀速地进入体内，从而减少对肠道刺激，延长灌肠药液保留时间[6]。操作过程中要关心和安慰病人，注意保护患者的隐私，同时指导病人做深呼吸。灌肠完毕后将患者臀部抬高10~20cm，并保持左侧卧位。 3.3观察排便情况 每次灌肠后都应观察排便的次数及量，如灌肠后腹痛、腹胀无缓解或排便次数少于3次/日，应报告医师，遵医嘱增加灌肠次数，指导患者排便后清洁肛门皮肤。 3.4消炎散持续外敷给药的护理 给患者讲解外敷消炎散的目的及注意事项，用腹带包裹消炎散敷于上腹部疼痛剧烈处，保持消炎散外敷在位，敷药期间询问患者有无局部皮肤痒感，如有停止外敷，清洁局部皮肤；更换敷料时注意观察患者局部皮肤情况，如出现局部皮疹，同样停止外敷，清洁局部皮肤。在患者痛、吐、闭、胀症状消失，各项检查结果正常，肠功能大部分恢复并可少量进食后停止保留灌肠[7]，胃管注入，消炎散外敷。 经过对63例急性胰腺炎患者采用西医抗炎、解痉、抑制胰酶分泌、镇痛、营养支持、纠正体液失衡和循环障碍等治疗的同时配合清胰汤（II）保留灌肠、胃管内注入和上腹部痛点处消炎散持续外敷等多途径给药的治疗、护理，深切体会到注意加强用药后的观察和护理，保证用药效果，尤其在进行各种操作前认真解释，精心准备，以取得患者的配合，建立良好的护患关系，