肺癌治疗进展.ppt

*解说词大多数患者在晚期出现症状和体征。尽管有许多症状不特异(例如体重减轻，食欲减退和虚弱)，但是有些肺部症状(咳嗽、呼吸困难、咯血)对诊断非常有帮助。**解说词尽管有报道所有器官都会是肺癌的转移位点，最常见的转移灶是引流淋巴结、骨骼、肝脏、肺脏、肾上腺、胸膜和心包。**解说词肺癌诊断的第一步就是要了解详细的病史以及全身体检。还要进行胸部X-ray摄片或CT扫描等影像学检查检测可疑病灶并确定肿瘤的程度。另外可以采用非侵入性和/或侵入性检查而获得活检样本来进行组织学检查。****解说词气管镜提供了气管的原位检查方式。活检非常方便，但由于肿瘤容易出血而出现困难。**解说词气管镜提供了气管的原位检查方式。活检非常方便，但由于肿瘤容易出血而出现困难。*******T1第21页,共47页，2024年2月25日，星期天T2第22页,共47页，2024年2月25日，星期天T3第23页,共47页，2024年2月25日，星期天T4第24页,共47页，2024年2月25日，星期天NNx淋巴结转移情况无法判断N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管、肺门淋巴结转移。N2同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。第25页,共47页，2024年2月25日，星期天第26页,共47页，2024年2月25日，星期天M第27页,共47页，2024年2月25日，星期天TNM分期0期：Tis（原位癌）N0M0I期：T1-2aN0M0II期：T2bN0M0T1-2N1M0T3N0M0IIIA期：T3N1M0T1-3N2M0T4N0-1M0IIIB期：T4N2M0任何TN3M0IV期：任何T任何NM1第28页,共47页，2024年2月25日，星期天SCLC分期局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。5年生存率10%，mOS18-20个月广泛期：病变超出局限期5年生存率2%，mOS8-12个月第29页,共47页，2024年2月25日，星期天SCLC分期治疗局限期T1-2N0M0：手术+术后化疗（术后病理N阳性者放化疗），术后预防性脑照射(PCI)。超出T1-2N0M0局限期：同步放化疗，不能耐受者给予化疗序贯放疗，治疗后CR者进行PCI广泛期：化疗为主的综合治疗化疗方案：EP（依托泊苷+顺铂）、IP（伊立替康+顺铂）、AP（氨柔比星+顺铂）6个月内复发者换方案，6个月后复发者可用原方案第30页,共47页，2024年2月25日，星期天NSCLC分期治疗I期：手术或放疗，高危因素者：术后辅助化疗II期：手术+辅助化疗4周期或根治性放疗第31页,共47页，2024年2月25日，星期天NSCLC分期治疗IIIA期T3N1M0：手术+辅助化疗，如术后病理为N2应术后化疗+序贯放疗T1-3N2M0：根治性同步化放疗T4N0-1M0：（1）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：手术+辅助化疗（2）不可切除者：根治性同步化放疗第32页,共47页，2024年2月25日，星期天NSCLC分期治疗IIIB期：根治性同步化放疗后巩固化疗2程IV期：孤立性转移的Ⅳ期：①孤立性脑M而肺部病变可切除者：脑部病变手术+全脑放疗，胸部病变按分期原则治疗。②孤立性肾上腺M而肺部病变可切除者：肾上腺病变可手术切除，胸部病变按分期原则治疗。③对侧肺叶的孤立结节，如均可根治：分别按2个原发瘤各自分期治疗。其它不可切除者：化疗或靶向治疗，免疫治疗，细胞生物治疗，必要时姑息放疗第33页,共47页，2024年2月25日，星期天IV期NSCLC的内科治疗ECOG评分0～1分：两药联合化疗±贝伐单抗/恩度ECOG评分2分：单药化疗EGFR敏感突变：EGFR-TKI一线治疗ALK基因重排阳性：克唑替尼一线治疗第34页,共47页，2024年2月25日，星期天化疗一线化疗：客观缓解率(25%-35%)、PFS(4-6个月)、中位生存期(8-10个月)、1年生存率(30%-40%)、2年生存率(10%–15%)顺铂/奈达铂/卡铂/洛铂与以下任一药物联合均可:紫杉醇(TP)、多西他赛(DP)、白蛋白结合紫杉醇、吉西他滨(GP)、长春瑞滨(NP)、培美曲塞(AP)、替吉奥