教师资格认证申请表.doc

教师资格认定申请表  姓 名 XXX 工 作 单 位 四川农业大学 户 籍 所 在 地 四川 成都 申 请 资 格 种 类 中等职业学校 填 表 日 期 中华人民共和国教育部监制 四川省教育厅印制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写，一般只填一个学科，在职教师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致，社会人员所填学科名称原则上应与其所学学科相一致。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1.取得过某种教师资格 2.被撤销过教师资格 3.其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定专家审查委员会和认定机构填写。 姓 名 XXX 性 别 女 2寸近期 正面免冠 照片 民 族 汉 政治面貌 团员 出生日期 1989.10 出生地 四川威远 毕业学校 四川农业大学 所学专业 教育技术教育 最高学位 学士 最高学历 本科 现从事职业 应届毕业生 专业技术职务 无 通讯地址 都江堰市建设路288号 邮编 611830 联系电话 136------- 电子邮箱地址 12345 申请任教学科(课程) 语文 身份证号码 本 人 简 历 时 间 单 位 职 务 证 明 人 2002．9----2005．7 威远县严陵镇中学---2008．7 威远县威远中学上---2012．7 四川农业大学 卢昌太 思想品德 鉴定意见 身体和 健康状况 修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 普通话 水 平 教育教学能力测试结果 面 试 组长（签名） 试 讲 组长（签名） 教师资格认定专家审查委员会评议意见 公章 年 月 日 教师资格认定机构意见 公章 年 月 日 教师资格 证书号码 备注