单病种付费及医院管理王锡宁ppt课件.pptx

单病种付费、临床路径管理、优质护理管理医院医疗质量管理的组合策略解读 王锡宁 北京大学医院诊疗流程研究课题组 医疗质量管理是医院管理永恒的主题！ 医疗服务市场化 医院管理年活动 2005年 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” 医疗质量管理组合策略解读 临床路径 单病种限价 优质护理 1 2 3 质量底线策略 关键词：生命 建立路径授权管理，保障患者医疗安全 价格封顶策略 关键词：利益 保障医院利益 让医院自觉停止过度服务 放大利润策略 关键词：利润 简化护理流程 时间还给病人 降低并发症 数字化监管 4 信息共享策略 关键词：监管 指标领导数据 数据路径/数据源标准化管理 Contents 医院管理新思路 医疗质量安全数字化监管 3 中国式临床路径管理 1 2 医疗质量安全管理大格局 4 中国式临床路径-解读 由中国政府全力主导推动，经过15年的刻苦准备，首创“中国式临床路径”，精确纠正“美国式临床路径”致命缺陷。 【美式路径=单病种临床路径】致命缺陷：路径管理的核心是“诊疗计划”，目的是控制费用，假设流程是没有问题的，要已知诊断和固定治疗方案，追求事先“计划”的执行完整性。 【中式路径=主诊断临床路径】经典首创：路径管理的核心是“流程优化”，目的是提高质量，假设流程是有问题的，进行作业流程重组和节点要素管理，坚持“开放临床路径，约束诊疗节点，管理知识创新”18字方针，坚持“路径授权”和“变异协商”原则。追求“路径的学习能力”。 中国式临床路径十大特征： 政府主导，顾客导向与流程重组，节点标准化与质量遗传，路径学习与质量改进，限价牵引与电子路径、结果质量CHQIS监测。 关键技术差异 主要区别 中国式临床路径管理 美国式临床路径管理 假设不同 假设现有诊疗服务流程是有问题的 假设现有诊疗服务流程是没有问题的 核心不同 以流程重组为核心， 重新评估作业的必要性和价值 以实现全方位医疗服务的标准化为核心 重点不同 关键节点诊疗服务标准化 （诊断、治疗计划） 全方位诊疗服务标准化 （护理、照顾计划） 导向不同 诊疗标准以顾客为导向 诊疗标准以技术提供者为导向 追求不同 为病人提供适宜的诊疗服务 为病人提供全面的诊疗服务 依据不同 依据循证医学成果制定诊疗标准 依据诊疗指南和专家经验制定诊疗标准 过程干预 标准执行过程有直接管理干预 标准执行过程无直接管理干预 适用对象 临床变异比较大的病种病例，适用医生 临床变异比较小的病种病例，适用护士 持续改进 诊疗标准支持临床变异，支持路径学习，可持续改进流程质量 诊疗标准不支持临床变异，无路径学习能力，不能持续改进质量 临床路径的本质 许多人都把“临床路径管理”误解为一种“诊疗计划管理”，其实“临床路径管理”的本质不是“计划管理”，而是“流程管理”；更确切的讲是以顾客为导向的“流程质量管理”。 临床路径的设计，形式上是在设计诊疗方案，实际上是在设计质量底线，“在什么时间，完成什么工作，完成到什么程度”？回答问题的底线就是根据患者利益能够接受的质量结果和比较合理的成本结果。 质量遗传技术-仿生学原理 路径管理有两条控制线：成本驱动[美]和质量驱动[中]。 路径授权的目的是：通过节点要素标准化保证质量安全！ 中国式临床路径：是要构建质量防线（成本控制只是必然的副作用）。 临床路径：三大功能 临床路径试点 工作承诺：2009年7月卫生部向国务院工作承诺，“拟定100种常见疾病临床路径，在50家医院试点。” 牵头单位：卫生部-医政司 试点范围： 22个专业112个病种 试点医院： 14个省、市共73家医院（现超过100家） 试点启动： 2009年12月8日卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》 重要意义：临床路径管理是公立医院改革的核心内容。临床路径管理试点是公立医院改革中直接针对医疗活动和医疗服务的改革，是持续改进医疗质量、保障医疗安全有力举措。 提要：医改强调公益性——政府投入和政府监管 临床路径推广（2012） 认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。 （1）临床路径管理覆盖范围。不少于本辖区50%的三级甲等综合医院，每个医院至少开展10个病种临床路径管理。不少于本辖区20%的二级甲等综合医院，每个医院至少开展5个病种临床路径管理。新制定下发109个病种的临床路径。 （2）临床路径管理入组比例。各医院对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。 （3）质量管理与控制。效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平。医疗质量与安全指标：临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术