外科敷料更换和创口处理办法.ppt

外科敷料更换和创口处理 5.1 医生当日有手术时，术前不宜为感染性伤口换药。若必须参加手术时，术前应增加刷手次数，杜绝交叉感染。 5.2 换药时所使用过的锐性物品（刀片、缝针、注射器），应单放在锐器桶内。 5.3 由于目前临床上所使用的各种引流管道大多为一次性的，拔除后应放入规定的污物桶中。若需再使用的，应清洗内腔后放入2‰次氯酸溶液中浸泡。 5.4 换药后一切接触创口的棉球、污物、敷料均应集中在盒盖内，倒入污敷料桶中，集中处理，不得随地抛弃。器械、器皿及剪刀泡在1‰洁尔灭液中。 对气性坏疽、破伤风和绿脓杆菌创口更换的敷料、器械和污物应另放处理，专门消毒。绿脓杆菌创口换药使用后的用具应给予高压蒸气或煮沸灭菌处理。气性坏疽和破伤风换下的敷料应予以焚毁。 5.5 换药后工作人员应认真洗手，对特殊感染伤口换药后要用肥皂水刷手、臂3～5分钟，然后用75％酒精擦拭。 二 、 创面处理 1. 拆线 1.1 一般拆线时间：胸、腹、背、臀部7～9天，头、面、颈部术后5天，会阴部5～6天，四肢（除腕、踝部远侧外）7～11天（近关节处可延长1～2天），足底部在15～18天。手、足背部（包括指、趾部）11～14天。 较长伤口（胸、腹部长切口或胸腹联合切口）可采用分次间隔拆线。减张缝合一般需两周时间，伤口裂开再次腹璧全层缝合线在15～18天后拆。 1.2 根据具体情况：病人全身状况较差，老年人，营养不良，伤口张力大者或黄疸病人应稍迟拆，一般可延长3～5天。 小儿和青少年可稍早拆线，提前1～2天。皮内缝合可吸收线不须拆线。皮内缝合的滑线则须按时拆线。 1.3 拆线方法：碘酒消毒、酒精脱碘。提起线结，剪线部位应紧贴皮肤，防止皮肤外线进入皮下组织，增加局部感染的机会。拆线时动作要轻柔迅速。 对缝合创口长，张力大者，先间断拆线，1～2天后再全部拆完，拆线后再用酒精消毒一次，腹部拆线，病人咳嗽、打喷嚏时，应按压伤口处，并用两手从腹部两侧向中间挤托。 * * 一 、 敷料更换 更换敷料亦称换药。对病人伤口进行适当的处理，是外科日常工作的一部分。伤口换药主要有以下几个目的： ① 了解和观察伤口愈合情况，以便及时给予必要而适当的处理。如长期不愈的伤口，应找其原因，采取积极的处理。 ② 清理伤口，去除伤口创面内的异物(如线头)、坏死组织、渗液或脓液，保持伤口引流通畅；减少细菌繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物对局部组织的刺激；改善机体抵抗力，使炎症局限化，促进肉芽组织生长及伤口愈合。 ③ 包扎固定患部，既保护伤口，减轻疼痛；又可避免伤口遭受外界细菌、灰尘的污染。 ④ 可以直接敷用有效的中、西药物治疗。 1.伤口换药的适应症： 1.1 无菌手术及污染性手术术后2～3天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无 感染。 1.2 估计手术后有伤口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 1.3 位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛，皮肤颜色青紫，局部有受压 情况者。 1.4 伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 1.5 伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 1.6 伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 1.7 外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 1.8 需要定时局部外用药物治疗者。 1.9 手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 1.10各种瘘管漏出物过多者。大、小便污染或浸湿附近伤口敷料者。 2.换药前准备工作： 应严格掌握无菌操作，以免再增加感染机会。每次换药，伤口就与外界多一次接触机会，有可能将外界污物、细菌带入伤口而加重感染。因此，在换药前应做以下准备: 2.1 外科医师应严格遵守无菌操作，防止交叉感染。换药前须穿好工作服，带好工作帽和口罩，要修剪指甲，并用肥皂洗手。 准备换药盒。将病人接送至换药室或携带换药盒到病人床边进行换药。对有高度传染性疾病 (破伤风、气性坏疽等) 的伤口换药时，应严格遵守隔离术。工作人员应穿隔离衣。 2.2 换药前给病人以安慰，解除恐惧情绪和思想负担。不宜让病人看见较大的伤口和被较多脓血污染的敷料，以免增加对病人精神上的刺激。 给女病人检查、换药时表情要严肃，不要嬉皮笑脸。对女病人行躯体、会阴部换药时，要进行遮挡，将男陪客劝出病室外。 2.3 病人伤处暴露，余处覆盖，特别是冬天，避免受凉，注意保暖。让病人处于暴露良好、感觉舒适的体位：如会阴部、直肠癌手术的病人应处于膀胱截石位或左侧卧位；胸部、乳腺癌手术的病人应上肢上抬外展；腹部手术的病人应处于平仰卧