心律失常临床进展.ppt

抗心律失常治疗药物 抗心律失常药物治疗建议《中国心血管杂志》2001年6月第29卷第6期 介入性治疗 外科治疗 经 导 管 消 融 植入 装置 I C D 心脏起搏器 心动过速 心动过缓 心律失常的介入治疗 心律失常治疗观念的转变 吴明.心律失常药物治疗进展与评价. 胡大一. 抗心律失常药物的使用原则. CAST 试验给我们的重大启示 使用抗心律失常药物，不仅应减少或消除室性早搏或非持续性室速， 更重要的是改善病人的预后，降低猝死和总病死率。 可减少室性早搏或非持续性室速的I 类抗心律失常药物并不平行地改善病人的预后, 反而使病人预后恶化。 室性早搏或非持续性室速对预后不是独立的预测指标。 对心肌梗死或心力衰竭合并有室性早搏和非持续性室速的病人的治疗应针对预防基础心脏病的进展, 保护和改善心室功能, 而不是单纯“围剿”室性早搏或非持续性室速。 心律失常不是独立的疾病，可产生严重的后果，因此纠正心律失常应与病因治疗并重 纠正心律失常应与病因治疗并重 尽早识别和纠正血流动力学障碍 在纠正ACS心律失常的同时，应该重视原发病的治疗针对ACS本身的治疗是基础 （血运重建、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等） 合并房颤患者的抗栓治疗，应个体化地权衡缺血/出血风险，使临床获益最大化 针对心律失常的治疗 对于伴有器质性心脏病的心律失常患者必须重视病因治疗，积极进行血运重建、抗血小板、改善心肌供血等原发病治疗是ACS合并心律失常治疗之基础 结 语 心律失常严重危害人类健康，是心脏性猝死的主要原因 临床常见引起心律失常的疾病很多，ACS、CHF合并心律失常的几率高，严重影响患者预后 心律失常的药物治疗仍占主要地位，但是由于其致心律失常的潜在风险和安全性问题，需要权衡利弊，谨慎使用抗心律失常药物 对于伴有器质性心脏病的心律失常患者必须重视病因治疗，积极治疗原发病。 The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009–GRACE * /detail/25383.html * 心律失常的临床进展 徐瑾 教授 上海交通大学医学院附属仁济医院 主要内容 心律失常的危害 常见心律失常类型和易合并心律失常的疾病 心律失常的处理流程 心律失常治疗方案 心脏性猝死发生 心脏猝死！ 患者：男性，47岁 AMI合并右束支传导阻滞并发室颤死亡！ 心律失常不容忽视 发病 普遍性、常见性、多发性 表现形式 隐蔽性、混淆性、突发性 危害 长期性、致残性、致命性 我国每年心脏性猝死人数高达54.4万例 张澍等人（2005-2006）调查研究表明：我国城市和农村居民心脏性猝死发生率为41.84/10万；每年的猝死总人数高达54.4万例 率/100,000 80% 以上的心脏性猝死是由心律失常所致！ Emerg Med Clin N Am.23 (2005) 1065–1082 心律失常发病率 2003年AHA/ACC/ESC：西方国家各种室上性心律失常的发病率为6/1000，心房扑动的总发病率是0.88/1000，其中58%的患者有心房颤动? 国外报道各种器质性心脏病，包括急性心肌梗死、冠脉旁路移植术、慢性心衰患者中室上性心律失常的发生率为11.1％? 慢性心衰患者室性早搏或成对室早发生率为87% ，非持续性室速发生率为50%，心脏性猝死占50%-60% ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias Chest.?2000;118(4):914-922. doi:10.1378/chest.118.4.914 心力衰竭患者心律失常的药物治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志.2007,21(1):9-10. 器质性病变 / 功能性病变 原发病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（近90%的AMI患者会出现一些心律失常，25%会在心梗后的24h内发生心脏传导阻滞 ） 心肌病 心肌炎 风湿性心脏病（简称风心病） 心力衰竭（ Framingham研究显示50%—60%的心衰患者死于猝死和心律失常） 植物神经功能失调患者 其他病因：电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等 临床常见的易合并心律失常的疾病 Emerg Med Clin N Am23 (2005) 1065–1082 ACS可发生的心律失常种类 急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗 王凡，刘国树 ACS可合并的心律失常 ACS更易合并室性心律失常 研究表明：近90%的AMI患者会出现一些心律失常，25%会在心梗后的24h内发生心脏传导阻滞1 ACS后合并VA的发生率为6.9%，其中室速