老年冠心病患者的降压治疗_华琦.ppt

不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关 强调高血压患者的心血管风险分层 2007 ESC高血压降压目标 目标血压水平 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低; 糖尿病以及高危或极高危患者（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）至少降至 130/80 mmHg以下; 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者， 还应考虑降压治疗的额外难度 2007年5月 AHA 发表：“缺血性心脏病的降压治疗建议” 2007AHA高血压合并冠心病患者降压治疗建议 老年高血压现况 1991年我国血压抽样调查：55～64岁、65～74岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4％、41.9％和51.2％ 2002-2003年北京部分城区60～74岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5％、60.9％和23.4％ 临床特征 单纯收缩期高血压 并发症多而且严重 白大衣高血压和假性高血压 血压波动大 ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur) 4,695 patients with ISH CCB vs placebo (median FU of 2 years) SHEP 4,736 patients with ISH diuretic-based antihypertensive vs placebo (mean FU of 4.5 years) Syst-China - 2,394 patients,- mean age 66.5 years, - SBP 160-219 mm Hg - DBP 95 mm Hg Treatment regimen: Nitrendipine, plus captopril, and/or hydrochlorothiazide, if necessary to reach target SBP 150 mm Hg, or placebo 老年高血压的药物治疗 5大类降压药物均能通过降低血压使老年ISH患者获益 老年ISH患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂（2005中国高血压指南、2007年ESH高血压指南） ISH降压治疗的目标值 中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下，因此收缩压超过150mmHg的患者应该给予降压治疗 舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65mmHg以上 老年ISH降压治疗注意事项 逐步降低血压，避免降压过快 尽量避免体位性低血压 结合危险因素及靶器官损害选择降压药物，确定降压目标值 关注药物不良反应 血压与生存率(Mattila et al, BMJ 1988:296; 887) 高龄高血压患者能否从降压治疗中获益？ INDANA荟萃分析（ ≥80 Years, n= 1670） 指南观点 基于证据的缺乏，WHO/ISH、JNC7和中国高血压防治指南中，均未单独列出高龄老年高血压开始治疗起点以及目标血压值 2004年日本JSH：75～84岁轻度高血压患者目标血压值为＜140/90 mmHg，而SBP≥160 mm Hg的75岁以上老人应谨慎治疗，先达到中间目标值＜150mm Hg，如果耐受再降至140 mm Hg以下 2007年ESC/ESH：大于80岁的患者，降压治疗的益处还没有得到确切的证据，但没有理由去中断耐受性良好的降压治疗 HYVET研究：高龄老年高血压治疗的里程碑 研究设计: 多国参与，多中心， 随机双盲安慰剂对照 入选标准: 排除标准: ≥80 岁, 站立SBP 140mmHg SBP; 160 -199mmHg 过去6月内有卒中发生 + DBP; 110 mmHg, 痴呆 知情同意 生活不能自理 首要终点: 各种卒中 (致死性, 非致死性) 研究药物：以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加用培哚普利 目标血压：150/80 mmHg 血压变化 研究意义 年龄本身不是拒绝降压治疗的理由 再次证明了“降压是硬道理” 利尿剂治疗老年高血压的一线地位再次得到肯定，吲达帕胺与培哚普利联合应用－－优化药物选择 仅关注诊室血压的数值变化(降压效果) 远远不足 不同血压测定方法高血压定义的阈值 ——————————————————— 收缩压 舒张压 —————————————————————— 诊所测压