维生素D检测的临床意义讲课文档.ppt

维生素D检测的临床意义第1页，共36页。

第一部分、认识维生素D第2页，共36页。

1824年，有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。道尔斯专家成功研究出维生素D的化学构造。——1928年诺贝尔化学奖全球医学十大发现之一-----维生素D对健康的作用(摘自:美国时代杂志)维生素D的发现第3页，共36页。

维生素D：定义脂溶性维生素、固醇类衍生物已知的维生素D有多种，与人体健康亲密有关的D2和D3；D3重要由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类具有的麦角固醇)维生素D重要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补充剂中摄取，又称“阳光维生素”第4页，共36页。

维生素D的合成第5页，共36页。

调整钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平到达饱和程度增进肠道对钙、磷的吸取对骨骼钙的动员增进肾脏重吸取钙参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素的功能维生素D生理作用第6页，共36页。

维生素D的骨骼效应维生素D增进钙磷吸取，强化骨骼作用部位作用机理肠道促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料成骨细胞骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子年龄段缺乏相关症状儿童手足抽搐、佝偻病成年人骨痛、骨软化症、骨折恢复慢老年人骨质疏松、骨折恢复慢第7页，共36页。

维生素D的非骨骼效应维生素D缺乏与心脑血管、免疫性疾病、肿瘤、感染等息息有关第8页，共36页。

作用分类涉及疾病作用部位相关机理免疫调节哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎巨噬细胞维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。肿瘤相关性前列腺癌、直肠癌、乳腺癌癌细胞分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。心血管疾病高血压冠心病终末期肾病心肌细胞心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放皮肤疾病银屑病、牛皮癣上皮细胞调节上皮细胞增生，减少角化细胞增生。维生素D的非骨骼效应维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；,38；李卫国，李宇宁维生素D及其类似物防止跌倒和减少骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌，25；孟迅吾第9页，共36页。

第二部分、维生素D缺乏的流行趋势

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维生素D的流行病学状况（全球）30％-50％缺乏，全球近10亿人缺乏或局限性，相称于每6名中有1名！11第11页，共36页。

39.2％为缺乏，32.4％为局限性，仅28.4％为充足孕妇、小朋友、老年人为维生素D缺乏严重人群维生素D的流行病学状况（国内）12第12页，共36页。

缺乏人群小朋友中老年人孕妇亚健康人群更年期女性肝、肾病患者第13页，共36页。

生长过快需求量大，生长过快导致相对局限性缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染阳光照射局限性疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物膳食不合理摄入局限性不合理的钙磷浓度缺乏的原因第14页，共36页。

我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏；伴随年龄增长，维生素D缺乏率增大：小朋友缺乏率近20％，成年人缺乏率50％，老年人缺乏率达70％；小朋友、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。维生素D缺乏状况严重第15页，共36页。

第三部分、维生素D的临床应用

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中国骨质疏松症发病率极高LiNHetal,ChinMedJ;115（5）:773-5岁01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性维生素D与骨质疏松第17页，共36页。

一项国际骨质疏松基金会的汇报显示，50岁以上人群中骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果也许会发生骨质疏松性骨折男性：5人中有1人女性：3人中有1人维生素D与骨质疏松第18页，共36页。

维生素D与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的有关记录髋部骨折发生率（%）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)SatoYetal.Stroke;3261673-7第19页，共36页。

维生素D与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较TrivediD,etal.BMJ.;326:469-474第20页，共36页。

美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南多种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施第21页，共36页。

维生素D缺乏