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简答题9．简述咯血与呕血的鉴别。别点 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张症、心脏病史 消化性溃疡、肝硬化等病史 前驱症状 咽痒、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咳出 呕出 血内混入物 痰液 食物残渣或胃液 血液性状 鲜红色，泡沫状 咖啡色或暗红色，黏稠状 酸碱反应 弱碱性 酸性 是否伴有黑便 多无 有 1. 叙述高血压的诊断标准和分级。答案：我国通常采取国际上统一的标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，具备二者其一即可判定为高血压。分级：类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 简答题简述全科医学的医疗健康档案建立的方式及其特点全科医学医疗记录模式采取以问题/患者为导向的医疗记录模式（POMR）其特点表现为：要全面而系统地把患者的健康状况反映出来病史记录要有连续性、不要重复。要能充分反映出患者当前的健康状况和健康危险因素，使医师能够预测出患者将来可能发生的健康问题，从而便于从预防的角度给患者提供持续性的照顾。全科医学的寂寥记录能快捷而准确地将有关患者健康状况的信息转达给所有参与患者照顾的医务人员，即能够使任何相关的医务人员凭借患者的医疗记录在短时间内熟悉患者的健康问题和所需要的医疗服务，以便快速做出相应的决策，提供相应的服务。阐述问题既要简洁明了，还要完整而准确，要有一定的规范，同时还应便于存档和检索。要有开放性，可以随时把新出现的问题或原有问题的新近进展情况填写进去。要能够在整体上反映出医务人员提供的患者照顾的质量。简述医患沟通的定义及其必要性医患沟通：是指医务人员为了促进、维护患者健康，提高患者生活质量，在医疗服务全过程中与患者及其家属不断交换信息，达成共识、制定并实施适合患者个体需要的医疗护理方案必要性加强医患沟通是顺应现代医学模式转变得需要加强医患沟通是医务人员进行医疗工作的需要加强医患沟通是医学科学发展的要求加强医患沟通是患者及家属的需求试述影响医患关系的因素及改善医患关系得对策医患关系得重要作用在于其与疾病的转归有密切的联系。良好的医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极作用，同时也能提高医疗的依从性和患者的满意度，增加患者对医务人员的信任度，提高战胜疾病的信心，有利于疾病的治疗和康复。影响医患关系得因素主要来自于医方和患方两个方面医方因素医务人员对医患沟通的重要性认识不够医务人员人文素养、沟通技巧的缺乏医务人员的业务知识水平不高不良医德医风、医疗机构形象的影响医学的特殊性医疗机构管理层缺乏职业化患方因素患方的健康意识与维权意识不断增强患方对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同改善医患关系的对策更新观念，加强医患沟通，重塑共同参与型的新型医患关系提高医务人员的人文素养加强医德医风建设，树立医疗机构和医务人员的良好形象加强医学科学知识的学习和普及建立制度，加强考核，确保医患沟通有效落实学习心理学知识，了解患者的心理动向。试述家庭健康服务的等级与层次。答案：1、家庭健康服务中的三级预防（1）家庭一级预防家庭的一级预防，包括对家庭不良饮食、行为习惯的纠正。如不食蔬菜水果，食物的烹调方法不科学，喜食过油、过甜的食品、不参与运动等行为。指导、告诫家庭对易感成员进行预防接种，根据不同生活周期特点的预防检查，如儿童的免疫接种、妇女的乳房、妇科检查，中年后的血脂检查等。（2）家庭二级预防在了解家庭成员背景的情况下，督促哪些人应该参加疾病的筛检或进行周期性健康检查，哪些病人应该及时复查病情，哪些病人应坚持日常用药，哪些病人应调整治疗方案，某家庭应注意孩子的行为，某家庭应关心青少年，某家庭子女应多来帮助老人料理生活和就诊问题等。（3）家庭三级预防对长期慢性病人定期随访，修改治疗方案，监督、指导家庭实施治疗和照顾；协调并合理安排家庭成员对慢病、重病的照顾，调动所有成员做出反应；对病态家庭进行家庭治疗、定期随访；对家庭危机做出反应，寻求家庭内、外资源，应付危机，使家庭渡过难关；对家庭临终病人做好治疗，护理关怀及丧事安排，使其生命周期画上圆满的句号。2、家庭健康服务的五层次保健全科医生在为家庭提供健康服务时，根据其服务的程度和水平，可分为以下5个层次。能够达到的层次越高，说明全科医生的服务越完善。第一层服务：为家庭成员个体提供医疗保健为主，给予家庭最基本的医疗照顾。即以生物医学内容为主。第二层服务：在为家庭成员个体提供医疗照顾同时，初步评价家庭功能，为家庭提供一定指导。第三层服务：与家庭一起讨论所面临的压力事件及其成员对病患的感受，给家庭提供必要的支持和关怀。第四层服务：全面考察家庭背景、评价家庭功能。与家庭成员一起讨论并策划家庭危机的处理方