主动脉夹层TEVAR手术远端锚定区的处理.ppt

主动脉夹层TEVAR手术远端锚定区的处理 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 姜维梁 主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理 TEVAR手术中 近端锚定区—优先数据选择 远端锚定区—很难合适匹配 主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理 远端锚定区 同样需要合适的-支撑力 ---- 密闭性 ----稳定性 密闭性 支架的制造技术 合适的长度和口径 血管的弹性强度 支撑力 稳定性 1.纵向移位----上下移位----支架口径过小 2.横向移位----内膜破裂----支架口径过大 ----突进漏口 ----末端位于血管转折处或漏口 结论： 目前还没有一款支架能够满足所有患者的前后锚定区的需求 主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理 主动脉夹层EVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，术后随访中陆续有病例发现。 支架尾端内膜片撕裂 远端再破裂的原因 支架远端口径与血管不适应 支架过短，血管壁作用力加大 该位置血管壁存在漏口？ 远端锚定区口径的控制是非常重要的！ 适当缩减适应血管口径 远端漏口确切封闭 限制性支架在TEVAR术中的应用 限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放。 限制性支架在TEVAR术中的应用 我科2009-2011年运用该方法治疗夹层动脉瘤共27例 限制性支架在TEVAR术中的应用 病例资料： 诊断：均为B型夹层， 真腔狭窄 19例， 胸主动脉多裂口 5例 使用大口径支架移植物 3例 男/女：21/6 限制性支架在TEVAR术中的应用 限制性支架在TEVAR术中的应用 并发症发生可能与以下几种情况有关： 1。主动脉弓口径大 需使用大口径支架 2。降主动脉真腔狭窄 3。支架尾端部位薄弱或存在瘘口 真腔压缩 降主动脉薄弱 多裂口 真腔狭窄 限制性支架在TEVAR术中的应用 可供选择的限制性支架： 短的覆膜支架（cuff） 大口径的外周动脉裸支架 限制性支架在TEVAR术中的应用 短覆膜支架（cuff） 优点：在降主动脉存在瘘口时，即有限制主支架的远端的作用，同时又封闭了降主动脉的瘘口，是当然的选择。结构为Z型支架，其强度是值得信赖的。 缺点：增加覆盖面积 限制性支架在TEVAR术中的应用 外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL) 优点：位置较低的部位，即能够限制主支架尾端得过渡开放，又能够保证肋间动脉的血运，防止截瘫。 缺点：远期是否会出现断裂尚没有经验，有待于大宗病例的长期随访结果予以验证，从手术后的近期影像学检查结果看，效果满意。 夹层病例 术中造影 谢 谢！ * * 口径 支撑力 支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大 主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理 TEVAR术后支架远端内膜片撕裂 术后支架远端再破裂DSA图像 对再破裂的TEVAR手术 * * * * * *