山西医科大学外科学之普外.doc

肠梗阻:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,并有腹胀、腹痛等临床表现。 肠梗阻分类 按发生的病因分类：机械性肠梗阻(肠腔内阻塞、肠管壁受压、肠管病变)；动力性肠梗阻(麻痹性、痉挛性)；血运性肠梗阻；假性肠梗阻 按肠管壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻；狡窄性肠梗阻 按发梗阻部位：高位肠梗阻；低位肠梗阻；闭襻性肠梗阻 按梗阻的程度：完全性性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发病的缓急：急性肠梗阻；慢性肠梗阻 全身性病生理改变:体液丧失、感染、休克、多脏器功能衰竭、肠膨胀 腹痛 机械性梗阻：阵发性绞痛、中腹部、亢进肠鸣、气块窜动 狡窄性肠梗阻：持续性剧痛，阵发性加剧 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛，均匀腹胀、肠鸣音消失 呕吐 早期——反射性 呕吐物为胃内容物，胆汁 晚期——逆流性，呕吐物为肠内容物，粪便 高位肠梗阻——频繁呕吐，胃内容 低位——上逆而吐，肠内容，粪 麻痹性肠梗阻——溢出性呕吐 狡窄性肠梗阻——剧烈呕吐，血样、粪样肠内容 腹胀 出现时间较后 高位梗阻——腹胀不明显 低位梗阻——高度腹胀肠扭转、内疝、结肠梗阻——局限性腹胀麻痹性梗阻——均匀一致的腹胀 停止排便排气 完全性肠梗阻——多数不排便、排气 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻以下肠管残存粪、气体排出 不全肠梗阻——少量多次排气、便伴腹痛 狡窄性肠梗阻——血性、粪臭样大便 肠套叠——排粘液血便 机械性梗阻 动力性梗阻 原发病灶 粘连、肿瘤、扭转、疝 手术、炎症、出血、低钾 疼痛 阵发性绞痛，肠型 腹胀、均匀一致 肠鸣音 亢进、滴水音 减弱、消失 X线 阶梯状液平 满腹胀气 单纯性梗阻 狡窄性梗阻 疼痛 阵发性绞痛 持续性剧痛，阵发性加剧 呕吐物便 胃内容、胆汁 早、剧烈，呕血、血样 体征 肠型、蠕动波 压通性包块、肠鸣音消失 肠鸣音亢进 移动性浊音 腹膜炎 无 明显、发烧、白细胞高 病情发展 缓慢 迅速、休克、早 X线检查 阶梯状液平 孤立性肠襻 腹穿插管 少量渗液 血性腹水 非手术治疗 缓解 加剧 治疗原则：改善全身情况，矫正水电紊乱、休克，去除病因，疏通肠道，控制感染。 基础疗法 适应症：单纯性，功能性，蛔虫性，粪石性，不全性，肠套叠早期 方法：禁饮食、胃肠减压；扩容、矫正水电平衡、休克、酸中毒；应用抗菌素；中药 手术疗法 目的：去除病因，切除坏死肠管，解除梗阻，疏通肠道 适应症：肠狡窄；肿瘤、畸形、结核；非手术无效 方法：粘连松解；内疝、扭转、套叠复位；病理不可逆，切除吻合；捷径吻合；肠减压；肠造瘘；肠排列 粘连性肠梗阻 病因和病理 先天性：少见，发育异常，胎粪性腹膜炎。 后天性：多见，手术，炎症，创伤，出血，异物。 局限性粘连，广泛粘连 手术： 粘连松解，内疝复位，肠减压，肠切除、吻合，短路，肠排列，肠造瘘。 预防：正确及时处理腹膜炎；手术彻底止血；减少裸面，缩短暴露时间；避免不必要的引流；早期活动 肠扭转：一段肠襻沿长轴旋转造成的闭襻型肠梗阻（狡窄性） 胆道疾病 胆囊三角：是由肝总管、肝下缘和胆囊管围成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结及副右肝管均在此三角区经过。胆囊三角是胆道手术，尤其是胆囊切除术极易发生误伤的危险区域。 胆结石分类：胆固醇结石；胆色素结石；混合性结石；黑结石 胆石病分类：胆囊结石；肝外胆管结石(胆总管结石)；肝内胆管结石 胆囊结石 结石特点：胆固醇性结石；单发或多发；X线平片上多不显影 结石成因：胆固醇过饱和；胆固醇成核过程异常；胆囊功能异常 症状：右上腹痛；恶心、呕吐；发热 体征：★Murphy征（+）、胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 急性胆囊炎病理机制： 1.结石阻塞胆囊管 2.细菌滋生、胆盐侵浊粘膜 3.炎症侵及整个胆囊及全身 4.膨胀加剧、静脉、淋巴回流受阻 5.胆囊化脓 6.胆囊壁动脉缺血 7.坏疽、穿孔 Mirizzi综合征：持续性嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆管炎、胆囊炎及梗阻性黄疸。 胆结石手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石