血管内治疗颅内似宽颈动脉瘤技术的进展.pdf

·603· 圭旦脑血萱瘟盘盛!鲤!生!!旦!!旦笠!鲞筮!!翅g!i!』垦!望!竺!!墼Ql!：!!!：!!：!Q塑：!!!：!：奠!：!! ·综述· 血管内治疗颅内宽颈动脉瘤技术的进展 王祝峰赵振伟 高国栋 关键词： 颅内动脉瘤；栓塞，治疗性；宽颈动脉瘤；综述文献 1．012 doi：10．3969／j．issn．1672·5921．2009．1 中图分类号：R743；R651．12文献标识码：A detachable 电解可脱性弹簧罔(guglielmicoils， 簧圈脱落、误栓。此外，还可使用横向成篮技术或使 GDC)的出现使颅内动脉瘤的血管内治疗有了快速用两枚三维弹簧圈加固框架结构，以缩小瘤颈5i。 的进展，其治疗效果可与手术相媲美。肉此，颅内动 但对位于血流速度快、载瘤动脉粗的棒基底动脉、 脉瘤的血管内治疗成为继手术夹闭之后又一可靠的 颈内动脉床突段等部位的宽颈、宽基底或梭形动脉 方法。㈠。但颅内宽颈动脉瘤(体／颈比1．5或瘤颈瘤，其完全栓塞率低，复发率较高。“。Lozier等。L回 直径4mm)由于瘤颈宽，其完全栓塞率低，弹簧罔 顾性分析了228个基底动脉顶端动脉瘤的GDC单 解脱后易突人载瘤动脉而造成脑梗死等原因，故目 纯栓塞治疗，其中220个动脉瘤得到成功栓塞，其余 前仍是血管内治疗的难点之一。近年来，随着新技 因解剖冈素栓塞失败。228个基底动脉顶端动脉瘤 术及新材料的应用，颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗 中，宽颈动脉瘤占60．1％。宽颈动脉瘤中只有 已经取得长足的进步。现就其进展情况综述如下。 82．1％达到90％以上栓塞，复发率高达28．6％一 l栓塞技术的改进 52．5％。另外，在宽颈破裂动脉瘤的急性期，也可先 1。1双微导管技术 用弹簧圈部分栓塞动脉瘤，以避免近期再出血。待 传统GDC栓寨主要适用于颅内窄颈动脉瘤，可病情稳定后，结合塑形技术，再寻求完全栓寒。对塑 完全闭塞85％的窄领动脉瘤，而对于宽颈动脉瘤却 形技术不适合(如载瘤动脉过于迂曲)或失败的宽 只达到15％的完全闭塞。2。。因此，有术者使用双微 颈动脉瘤，也可用弹簧圈部分栓寒，以减少出血 导管技术栓塞颅内宽颈动脉瘤。该技术使用2根微 机会。 导管，经1根向动脉瘤内推送l枚弹簧圈，暂不解 2辅助技术的应用 脱，经另1根推送第2枚弹簧圈，这两枚弹簧圈相互 2．1球囊辅助 缠绕，使支撑更加稳定。此时解脱第1枚弹簧圈，再 o首先将球 2．1．1球囊辅助弹簧圈栓塞：Moret等。8 放入第3枚弹簧圈，然后解脱第2枚弹簧圈，如此反 囊辅助弹簧罔栓塞技术用于治疗宽颈动脉瘤。此技 复进行栓塞‘¨。。此技术无需临时阻断载瘤动脉的 术可经单侧股动脉人路。也可经双侧股动脉人路，经 血流，并可避免后续弹簧圈将前面弹簧圈顶出，栓塞 输送管送入不可脱性球囊，充盈后阻塞动脉瘤瘤颈 时弹簧罔比较稳定。但条件是载瘤动脉较粗且无严 开口部，暂时阻断载瘤动脉血流和缩小瘤颈；冉经另 重的血管痉挛。另外，由于第2根微导管的介入，不 一预置于动脉瘤内的微导管，将弹簧周送入动脉瘤 仅对手术技术要求更高，而且可能会增加血栓栓塞