广州医学院病原生物学教研室.ppt

医学微生物学 各论 第二篇 细菌学各论 第十一章 肠道感染细菌 肠道感染细菌 通过粪—口途径进行传播的细菌 主要包括 ——肠杆菌科细菌（最重要） ——弧菌属细菌 ——幽门螺杆菌和弯曲菌属  肠杆菌科 包括 ——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等 形态结构 G—小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛 培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小S型菌落。 肠道选择培养基： 生化反应 活跃，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验 重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌多数不发酵乳糖 肠道非致病菌多数发酵乳糖 抵抗力不强，60℃ 30min 即可灭活 易出现各种变异 抗原结构复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 表面（K、Vi）抗原  第一节 埃希菌属 生物学性状 形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛 培养特性 符合肠杆菌特点 S-S——桃红色：乳糖发酵菌落 生化反应 IMViC（++--） 抗原 O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H 致病性 致病物质 除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有： 黏附素——具有高度特异性 吸附、定植、致病 外毒素（由ETEC产生的肠毒素） （1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位——毒素活性成分 机制 B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合 B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶 （2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型 为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻 LT和ST同时存在，致病性要强 所致疾病： 肠道外感染（内源性感染） 化脓性感染——定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、 败血症、新生儿脑膜炎等 泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性） 占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等） 肠道感染——胃肠炎（腹泻），（外源性感染） 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）： 婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）： 成人腹泻，与菌痢相似 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）： 婴儿腹泻（水样腹泻） 肠出血性大肠埃希菌（ EHEC，O157）： 出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征（HUS） 肠集聚性大肠埃希菌 （EAEC）： 婴儿腹泻（持续性） 肠道外感染 标本→涂片、染色→分离培养→鉴定 尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊断价值 肠道内感染 分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等 卫生细菌学检查 卫生学标准：每ml饮水中细菌总数≤100个，每1000ml水中大肠杆菌≤3个，每100 ml 瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌≤5个 第二节 志贺菌（痢疾杆菌） 生物学性状 形态染色 符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点 培养特性 肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落 生化反应 葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素（-）、动力（-） 抗原分类——根据O抗原分4群，40余型 A群——痢疾志贺菌（10） B群——福氏志贺菌（13） C群——鲍氏志贺菌（18） D群——宋氏志贺菌（1） 抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感 致病性与免疫性 致病物质 侵袭力 ——菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞 ——Ⅲ型分泌系统—穿透上皮细胞并扩散、传播 内毒素——强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 身症状 外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素（ST）有3种生 物活性 （1）肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用——水样泻 （2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死 （3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡） 所致疾病——细菌性痢疾 传染源：病人、带菌者 传播途