我国炎症性肠病营养支持治疗专家共识(解读).pdf

临床内科杂志２０１５ 年３月第３２卷第３期　Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ２０１５，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．３ ·２１５ · ·临床诊疗指南（解读）· 我国炎症性肠病营养支持治疗 专家共识（解读） 孙静　朱维铭 ［关键词］　炎症性肠病；　营养支持治疗 ［９］ ［１０］ 　　营养支持治疗是炎症性肠病（ＩＢＤ）治疗中的一个重要组成 案 ，其诱导缓解率与激素相当 ，可促进深度缓解及肠黏膜 ［１１］ ［１２］ 部分，我国《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（２０１３ ·深圳）》 溃疡愈合 ，而激素不具备促进生长发育这一优势 。成人 ［１］ 对营养支持治疗的内容进行了展开讨论 。 患者ＥＮ诱导缓解效果不如激素，且成人对 ＥＮ 依从性较儿童 ［２］ 营养不良在 ＩＢＤ 中的发病率高达８５％ ，其中克罗恩病 差，药物治疗仍是诱导和维持成人 ＩＢＤ缓解的主要手段，但基 （ＣＤ）患者营养不良的发生率高于溃疡性结肠炎（ＵＣ），尤其是 于ＥＮ并发症少、可长期使用、改善营养状态等优势，对于药物 ［３］ 活动期患者 。进食减少、肠道吸收功能降低、营养物质消耗 治疗无效或有禁忌、合并营养不良的活动期成人 ＣＤ可在药物 增加以及治疗药物对代谢的影响共同促进ＩＢＤ患者营养不良 治疗的同时联合 ＥＮ，研究表明联合 ＥＮ 能增加药物治疗的疗 的发生，最终表现为蛋白质能量型营养不良，并伴有微量元素 ［１３］ 效 。有资料表明，超过６０％的ＣＤ患者在其自然病程中需要 ［４］ ［１４］ 及维生素的缺乏 。研究表明，ＩＢＤ患者维生素Ｋ缺乏程度与 至少１ 次手术治疗 ，患者术前多合并营养不良或有营养风 ［５］ ＣＤ活动指数（ＣＤＡＩ）呈正相关 。营养不良有许多危害，包括 险，术前营养支持改善营养状态并控制活动期炎症，可降低手 降低患者的生活质量，延缓ＩＢＤ儿童及青少年的生长发育，影 术风险及术后复发率［１５１６］。 响手术切口及吻合口的愈合，增加术后并发生发生率及死亡率 营养支持治疗的途径包括肠内营养（ＥＮ）以及肠外营养 ［６］ 等 。营养支持治疗在改善营养状态、避免营养不良带来的危 （ＰＮ），两者各有利弊，但总的应遵循“只要肠道有功能，就用肠 害的同时，具有诱导及维持ＩＢＤ缓解，其促进黏膜的愈合，改善 道；如果部分肠道有功能，就用这部分肠道；如果部分肠道有部 患者自然病程的作用。我们的研究还表明，单一肠内营养 分功能，也要用这部分肠功能”的原则，首选 ＥＮ。营养支持治 ［７］ （ＥＥＮ）还可改善活动期ＣＤ患者的生活质量（ＩＢＤＱ） 。因此， 疗用于诱导活动期ＣＤ缓解时推荐采用ＥＥＮ，其诱导缓解率高 近代对营养与代谢支持的观念有所改变，由传统的肠内营养支 ［１７］ 于ＰＥＮ ，其中儿童及青少年推荐疗程为６ ～１２ 周，成人为 持转变为营养支持治疗。ＩＢＤ 的营养支持治疗与药物治疗相辅