鼻咽癌放射治疗规范.pdf

鼻咽癌放射治疗规范

1范围

本文件介绍了鼻咽癌的临床表现、诊断、临床分

期，涵盖了鼻咽癌的治疗原则、放射治疗的适症

和禁忌症、放射治疗技术、放疗流程、放疗前的准备

事项和放疗后的注意事项等内容，规范了靶区勾画

及计划设计原则，制定了系统性治疗方案，以及复发

转移性鼻咽癌和特殊类型鼻咽癌的治疗策略，提出

了全程管理的理念。

本文件适用于XX区行政区域内在二甲以上医院

从事肿瘤放射治疗专业的医务工作者。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成

本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对的版本适用于本文件；不注日期的引用

文件，其最新版本包（括所有的修改单）适用于本

文件。

WHO头颈部肿瘤分类(WHOclassificationofhead

andnecktumours)(第4版)

临床正常组织效的定量分析(Quantitative

AnalysesofNormalTissueEffectsintheClinic,

QANTEC)(2012版)

鼻咽癌AJCC/ICC分期(the8theditionof

AJCC/ICCstagingSystemfornasopharyngeal

carcinoma)(第8版)

中国鼻咽癌分期(Chinese2017stagingfor

Nasopharyngealcarcinoma)(2017版)

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4临床表现

症状

4.1.1血涕

回吸性血涕为较早期外生型鼻咽癌的典型表现之一,

以晨起时多见，少数可出现鼻咽大出血。

4.1.2耳鸣及听力下降

单纯一侧耳部症状作为鼻咽癌较早期的临床表现之一。

通常表现为患侧耳沉闷感、堵塞感、耳鸣及

听力下降等。

4.1.3鼻塞

进行性加重的单侧或双侧鼻塞，严重时出现张口呼吸。

4.1.4头痛

鼻咽癌的最常见症状，多表现为持续性偏头痛，少数

为颅顶、枕后或颈项部痛。头痛的部位和严重

程度常与病变侵犯的部位和程度相关。

4.1.5面部麻木

肿瘤侵犯或压迫三叉神经引起的浅表感觉异常，表现

为三叉神经分布区皮肤蚁爬感、触觉过敏或麻

木，严重者可致感觉减退、消失。

4.1.6复视及眼部症状

肿瘤压迫、侵犯第II、III、IV、VI对颅神经或者侵入

眼眶形成球后、球内占位，导致复视及其他眼

部症状。

体征

4.2.1颈部肿块

鼻咽癌颈淋巴结转移率高达60%〜80%,初诊时

40%〜50%左右的鼻咽癌患者以无症状的颈部肿

块就诊。颈部淋巴结转移除局部表为肿块外，还可

出肿大淋巴结侵犯压迫颈部血管、神经引起不同

的症状。

4.2.2鼻咽肿物

通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，可见到鼻咽腔隆

起的肿物。对于黏膜下型的肿瘤，鼻咽腔可能

未见到明显的结节，但可以见到鼻咽腔的结构不对称。

4.2.3颅神经受侵

鼻咽癌一旦侵及颅底或颅内，则易造成颅底或颅内相

邻结构受损，除表为头痛外，也可出由颅

神经损伤而导致的症候群或综合征，临庆常见以下症

候群或综合征：

——眶上裂症候群；

——眶尖症候群；

——垂体蝶窦症候群；

——海绵窦综合征又（名“破裂孔症候群或岩蝶症候

群”）;

——颈静脉孔症候群；

——舌下神经孔症状；

——腮腺后间隙综合征等。

5辅助检查

实验室检查

5.1.1一般检查

包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、

甲状腺功能、尿常规、大便常规等。

5.1.2血液EB病毒检测

血浆EBV-DNA拷贝数检测是鼻咽癌早期筛查、预后判

断、疗效评价及随访复查的重要辅助手段。影像学等

其它检查

5.2.1MRI/CT