牵抖下肢治疗腰腿痛的临床疗效观察.doc

牵抖下肢治疗腰腿痛的临床疗效观察 　　摘要：目的 观察牵抖下肢治疗腰腿痛的临床疗效。方法 通过牵抖下肢治疗腰腿痛患者54例，并配合纠正患者的不良坐姿、搬重物姿势和良好的运动方式。结果 腰腿痛患者治愈3例，好转28例，显效11例，无效2例，总有效率96.2%。结论 牵抖下肢法在改善腰腿痛方面有一定的临床指导意义。 　　关键词：牵抖下肢法；腰腿痛； 　　近年来，随着生活的便利和工作压力的增加，人们忽略了良好的生活方式，长时间的坐立工作或弯腰负重，使脊柱受力平衡失调，引起与脊柱及周围组织相关疾病发病率逐年升高，呈年轻化的趋势。有人认为，腰腿痛多因腰部关节和肌肉长期处于不良姿势[1]，使腰椎间盘、腰椎小关节及周围软组织的受力改变，腰椎曲度发生改变，曲度变小或消失[2]，出现腰部肌肉酸胀疼痛或腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄压迫神经根所致疼痛。我科采取牵抖下肢手法调整腰椎生理曲度、松解局部粘连和关节的相对位置，使腰椎周围的关节和软组织得到有效活动，可改善腰部关节紊乱及周围软组织粘连所致的疼痛，提高了疼痛的好转率，减少复发率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年3月～2015年9月就诊于高密市中医院针灸推拿科门诊及住院的腰腿痛患者共54例，其中腰椎间盘突出伴下肢不适24例（以L4，5或/和L5S1椎间盘突出为主），腰肌劳损17例，腰椎退行性病变6例（CT确诊），髂腰韧带损伤2例，急性腰扭伤5例（配合腰椎斜板法）。 　　1.2诊断标准 参照中国中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏或用力大便）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，?[趾背伸力减弱。⑥腰部X线射片检查，脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 　　1.3牵抖下肢的操作方法 患者俯卧，患者胸口处可垫10 cm左右的枕头，充分放松腰部肌肉，使腰部呈现最大的自然生理曲度，术者用双手握住患侧下肢的踝部足背和足跟部，将肢体牵拉同时抬起，于床面成30°左右的夹角，然后作上下兼有内旋的连续抖动，使抖动从踝关节经膝关节传导至腰骶部；在抖动的同时施加向脚踝的拉力。牵抖下肢1 min/次，休息5 min，?B续治疗3个次，使患者腰部有松动拉伸感即可，治疗1次/d，5 d为1疗程，每疗程间隔1 d，嘱患者在使用手法治疗后用腰围固定腰部，尽量减少弯腰动作，卧硬板床休息。 　　1.4技术要领 ①患者俯卧在治疗床上，被牵抖的患侧下肢及腰部要给予充分的手法放松，嘱患者放松下肢，自然伸直，并使其在牵抖时仍保持放松的状态。②牵抖产生的波应从肢体的远端传到病灶处，每次都要做到突然发力，将所产生的力能够传导到腰部椎体间的小关节处，能让患者感觉腰部及臀部有拉伸和抖动感。 　　1.5以下情况禁止使用此法 ①诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者。②不能排除骨折的急性软组织损伤早期，局部肿胀严重的患者。③可疑或已明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者。④骨关节结核、骨髓炎、老年性严重骨质疏松、椎体压缩性骨折、腰椎滑脱等骨病患者。⑤推拿手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。⑥妊娠3个月以上的孕妇。⑦内脏疾病牵涉腰部疼痛不适者。⑧对本手法治疗依从性差者。 　　1.6临床疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛等自觉症状后基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作；有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可担任较轻工作；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。 　　2结果 　　采用牵抖下肢法治疗腰腿痛，并配合纠正患者的不良坐姿、搬重物的姿势和良好的健康运动方式，治愈3例，好转28例，显效11例，无效2例，总有效率96.2%。患者的治疗病程短者为5 d，长者为21 d，随访3个月复发率0例，随访6个月复发5例。 　　3讨论 　　腰腿痛在中医理论中多将其归为腰痛或痹症的范畴，《素问?刺腰痛篇》曰：肉里之脉令人腰痛，不可以咳嗽，咳则筋缩急。腰腿痛的中医病因如《素问?痹症》云风寒湿三气杂至，合而为痹也。还有此描述：风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。 寒则收引，人体关节和韧带损伤后，遇寒出现关节僵硬、活动不利，腰背部在阴阳上属阳，腰痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 　　综上所述，腰腿痛多因腰部感受风、寒、湿邪或由劳