强心剂及利尿剂治疗心源性肝淤血53例对照研究.doc

精品论文 参考文献 强心剂及利尿剂治疗心源性肝淤血53例对照研究 宝山区人民医院 黑龙江省双鸭山市 155131 【摘 要】目的：探讨利尿剂与强心剂联合治疗心源性肝淤血的临床疗效。方法：选择我院2015年6月—2016年3月期间收治的53例以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血患者随机分为两组：强心剂组（26例）使用以强心剂洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、拟多巴胺类为主的治疗方案，利尿剂组（27例）使用以利尿剂呋塞米、双氢克脲塞、安体舒通为主的治疗方案，观察肝脏大小、边缘、质地及肝功能恢复情况，并对疗效进行对比性研究。结果：53例患者中，利尿剂组中19例有效，4例无效，3例死亡。强心剂组中23例有效，2例无效，2例死亡。利尿剂治疗心源性肝淤血明显优于强心剂，二者对比差异有显著性意义（Plt;0.05）。综上所述利尿剂与强心剂联合治疗心源性肝淤血疗效较佳，在临床上值得进一步推广。 【关键词】利尿剂；强心剂；心源性肝淤血 心源性肝淤血属于慢性心力衰竭患者的一种并发症，在临床极为常见。心功能失代偿等心脏疾患时，优于右心房内具有越来越高的压力和越来越低的心排血量，因此对肝静脉内血液压力及质量造成了直接而深刻的影响，使其发生改变，进而损害肝细胞，严重的情况下还会造成肝细胞坏死，如果患者持续存在心力衰竭，则会引发肝硬化。因此，临床应该对心力衰竭进行积极治疗，将肝淤血纠正过来，从而对心源性肝硬化进行积极有效的防止。本文探讨联合应用利尿剂和强心剂治疗心源性肝淤血，寻求更有效方法。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组53例患者中，男28例，女25例，年龄16～78岁，平均56.35岁。有器质性心脏病6个月～34年，平均4.64年。其中缺血性心脏病18例，高血压性心脏病8例，风湿性心瓣膜病14例，先天性心脏病7例，缩窄性心包炎6例。按NYHA心功能分级标准：Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级24例。随机分为强心剂组26例和利尿剂组27例。两组患者的一般资料具有均衡性。 1.2方法 强心剂组（26例）使用以强心剂洋地黄、磷酸二酯酶、拟多巴胺类为主的治疗方案；利尿剂组（27例）使用以利尿剂呋塞米、双氢克脲塞、安体舒通为主的治疗方案。两组患者根据心功能情况均使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管扩张剂，同时使用护肝药物治疗，疗程为一周。 1.3疗效评定标准 如果治疗后患者具有正常的肝功能和肝脏大小、较为锐利的边缘、较为柔软的质地，没有胸腔积液及腹水，则评定为显效；如果治疗后患者具有基本正常的肝功能和较大的肝脏，但和入院时相比有显著回缩，具有锐利的边缘、中等或较为柔软的质地，一些患者仍然有少量胸腔积液及腹水，则评定为有效；如果治疗后患者的肝脏大小、边缘、质地及肝功能等均未得到有效改善[1]，甚至在一定程度上恶化，则评定为无效。 1.4统计学方法 用秩和检验本研究中所有数据，用统计学软件ＳＰＳＳ20.0分析处理，检验水准alpha;＝0.05。 2.结果 53例患者中，利尿剂组患者中显效23例，有效2例，无效1例，其中1例因心功能恶化死亡。 26例使用强心剂患者中显效19例，有效3例，无效1例，死亡1例，其中1例因心功能恶化死亡，另1例因突发严重心律失常室颤死亡。两组患者疗效间差别有显著性意义 3.讨论 心源性肝淤血是慢性充血性心力衰竭常见并发症。心功能不全致肝静脉压增高，血流淤滞造成肝血液质量变化，造成肝细胞缺氧，同时造成小叶中央静脉压上升，压迫中央区周围的肝细胞，使之萎缩和坏死；心搏量降低、肝血流量下降必然导致小叶中央区氧供降低，出现中央区肝细胞缺氧坏死。肝脏淤血反复发生或长期存在，可导致中央静脉肥厚和小叶中央区结缔组织增生，随淤血加重，病变进一步发展，形成心源性肝硬化。因此，积极治疗心力衰竭，纠正肝淤血能有效防止心源性肝硬化。 肝细胞在肝脏长期淤血及缺氧的情况下坏死，并使结缔组织增生。发生这一现象的原因可能是：（１）静脉在长期充血性心力衰竭后淤血[2]，肝细胞也在长期充血性心力衰竭后缺氧，进而损害肝功能；（２）肝内血管在长期阻塞性充血的情况下扩张，使肝小叶中心性坏死，并引发肝纤维化病变，最终导致淤血性肝 硬化。肝脾肿大、肝功能异常等是心源性肝淤血主要临床表现。因此，临床应该对心力衰竭进行积极的治疗，将肝淤血有效纠正过来，从而对心源性肝硬化进行有效的防止。 本组联合强心剂和利尿剂治疗心源性肝淤血临床效果满意。地高辛通过改善心功能，减轻肝血流不足，减轻肝淤血，改善肝功能。地高辛通过多种机制发挥对心力衰竭（心衰）的治疗作用：（１）抑制心肌细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶泵，使细胞内钙离