肿瘤的内分泌治疗.ppt

第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日治疗手段睾丸切除术雌激素LH-RH类似物(LH-RHa)抗雄激素制剂直接抑制雄激素合成的药物5α-还原酶抑制剂雄激素最大限度阻断（maximumandrogenblockage,MAB)第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日激素受体与肿瘤的内分泌治疗近年来对肿瘤组织的激素受体研究有较大的进展，已证实肿瘤组织确实存在激素受体，为激素影响这些肿瘤的发生与发展提供了客观依据ER与PR检测用于指导乳腺癌的内分泌治疗已在临床上广泛应用，并取得了显著疗效，改善了乳腺癌患者的预后一些非激素靶器官的肿瘤组织内也有激素受体，如原发性肝癌中存在ER，胃癌、胆囊癌中存在ER和PR，AR在骨肉瘤中表达，甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)与泌尿系肿瘤关系密切，异位表达hCG与恶性肿瘤发生有关等肿瘤细胞内激素受体水平是预测内分泌治疗效果及判断预后的指征激素受体受基因调控，在治疗过程中会变化而产生耐药第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日内分泌治疗的基本原则第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日内分泌治疗的基本原则对肿瘤进行内分泌治疗前，应首先对激素受体状态进行测定对于ER、PR阳性的肿瘤患者，应行抗雌激素治疗；对于AR阳性的肿瘤患者，应行抗雄激素治疗第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日抗雌激素治疗（1）外科内分泌治疗：主要是卵巢切除术；垂体切除术疗效与肾上腺切除术相似，但使用不普遍（2）内科内分泌治疗：包括雄激素治疗、抗雌激素治疗以及糖皮质激素治疗等第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日抗雄激素治疗（1）外科内分泌治疗：睾丸切除术常用；垂体切除及肾上腺切除手术因有创伤、效果差，现在已经被淘汰（2）内科内分泌治疗：包括雌激素治疗、抗雄激素治疗及糖皮质激素治疗第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日内分泌治疗的临床应用第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌的

内分泌治疗第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌具有不同程度的激素依赖性，其中对雌激素的依赖性最大消除或抑制其所依赖的激素，特别是雌激素的作用，可抑制肿瘤的生长内分泌治疗作用：抑制癌细胞增殖或对复发乳腺癌起缓解作用受诸多因素影响：癌组织ER和PR的状况肿瘤的组织学分类有无转移患者年龄及绝经情况等ER状态很重要第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌内分泌治疗的特点（1）通过调控影响肿瘤生长的雌激素，矫正癌细胞的生长和增殖，治疗毒副反应少而轻，易于长期辅助治疗和巩固治疗（2）内分泌治疗不会影响人体免疫系统等（3）内分泌治疗在靶细胞的任何时期都起作用，延长肿瘤复发时间（4）内分泌治疗在ER阳性患者疗效与化疗相当（5）内分泌治疗患者的生活质量较高（6）一些新药较既往药物毒副反应更轻，疗效好第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌的内分泌治疗治疗方法分为：外科内分泌治疗：主要为卵巢摘除术、脑垂体摘除术和肾上腺切除术内科内分泌治疗：包括外加性（激素疗法）和消除性内分泌治疗（药物去势）去势：消除性内分泌治疗可通过手术、放疗或药物方法目的：降低或阻断激素对肿瘤的作用，抑制肿瘤生长第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日去势方法比较卵巢切除术：优点是彻底阻断卵巢来源的雌激素,缺点是手术创伤及不可逆性放疗卵巢去势：缺点是所需时间较长,阻断卵巢功能可能不完全,也有可能造成毗邻器官的放射损伤药物性卵巢去势：具有手术切除卵巢同样的疗效,而且更安全，克服了手术和放疗去势的缺点,符合保证疗效和提高生活质量的科学人文相结合的现代乳癌治疗原则,更能为众多年轻患者所接受第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日外加性内分泌治疗基本药物分为：抗雌激素制剂(anti-estrogenpreparation,AEP)芳香化酶抑制剂(aromataseinhibitors,AI)促黄体生成素释放激素类似物(LH-RHa)孕激素类第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌内分泌治疗药物的作用机理内分泌治疗减少卵巢或外周组织生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn