培训课件--美能在儿科的应用消化科.ppt

美能?国内外循证医学证据 日本多中心、随机、双盲安慰剂对照临床研究（1977年） ——美能注射液对慢性肝炎的治疗效果 中国北京11家医院多中心前瞻性临床研究（2000年） ——美能（注射液、片剂）治疗慢性肝病临床疗效的观察 日本回顾性研究（2002年） ——长期应用美能治疗慢性丙型肝炎预防肝硬化和肝癌发生率的效果 日本大样本回顾性队列研究（2006年） ——美能长期治疗干扰素无应答或复发的1093例慢性丙型肝炎患者临床疗效 美能?国内外循证医学证据 日本开放、随机、平行对照临床研究（2006年） ——美能治疗慢性丙型肝炎患者26周生化学及组织学改善 日本多中心大样本回顾性研究（2006年） ——长期使用美能针剂治疗干扰素治疗无应答的慢性丙型肝炎患者减少肝癌发生率，1249例患者Cohort研究 欧洲多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究（2007年） ——美能治疗IFNα或PEG-IFN联合利巴韦林治疗无效的慢性丙型肝炎患者52周的有效性和安全性评价 美能?入选各种肝病指南 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标 —— 慢性乙型肝炎防治指南2005 高龄、HBeAg阴性，无法给予抗病毒治疗的患者，应采取护肝疗法 SNMC,UDCA ——日本HBV Treatment Guideline 2006 在缺少有效的抗病毒治疗 获得SVR 情况下，降低血清ALT的治疗可以考虑…这些治疗包括甘草酸苷 —— 2006 APASL 慢性丙型肝炎诊疗指南 美能?入选各种肝病指南 甘草酸制剂、水飞蓟素类…等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标 —— 酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版） 在基础治疗前提下，以下情况可以考虑保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化： 1. 肝组织学确诊为NASH患者； 2.可能存在明显肝损伤和/或进展性肝纤维化患者； 3.拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者； 4.合并病毒性肝炎或其他肝炎患者， 建议根据疾病活动度和病期以及药物效能，选用多稀磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂…等1~2种中西药物，疗程通常需要6~12个月 ——非酒精性脂肪肝病诊疗指南（2010年修订版） 美能?入选皮肤病治疗指南 甘草酸、曲尼司特和复合维生素等可选择用于AD的治疗… ——中国特应性皮炎诊断和治疗指南 雷公藤、昆明山海棠、甘草甜素，银屑灵…，可以适用于寻常型银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗 ——中国银屑病治疗指南2008版 用法用量 年龄组 剂量 年龄组 剂量 0月~1月 1/18 ~1/14 1月~6月 1/14~1/7 6月~1岁 1/7~1/5 1~2岁 1/5~1/4 2~4岁 1/4~1/3 4~6岁 1/3~2/5 6~9岁 2/5~1/2 9~14岁 1/2~2/3 14~18岁 2/3~ 全量 成人剂量按每次3片（75mg）计算，每天三次，儿童6个月左右可每次服用1/2片，4岁左右可每次服用1片，14岁左右可每次服用2片，以上供参考。 Thank you ! SNMC中所含的另外2个氨基酸--甘氨酸和半胱氨酸本身也具有护肝和解毒等的作用，同时可降低甘草酸水钠潴留的副作用。 甘草酸苷盐是甘草根茎的主要成分之一，约占其水溶性提取物的10-25%。 甘草酸苷属皂角甙类化合物，由一分子的甘草次酸和两分子的葡萄糖醛酸构成。美能的主要成分是以甘草酸单铵盐。 甘草酸苷进入体内经肠道微生物作用去葡糖醛酸化，最终成为甘草次酸。甘草酸苷和甘草次酸能发挥抗炎护肝等作用。 动物药代动力学研究：给小白鼠静脉注射3H甘草酸苷，10分钟后摘取脏器，可以见到所有的脏器都含有甘草酸苷。分布最多的脏器是：肝脏，为3H甘草酸苷注射量的73%。在代谢和排泄方面，甘草酸苷不经过肝脏细胞色素酶代谢，所以与其他药物发生相互作用的可能很小，临床用药受限很少。 研究证实：甘氨酸具有促进肝脏谷胱甘肽的合成；结合胆汁酸、药物、毒物等，增强其水溶性，促进其自胆汁排泄；和体内的甘氨酸受体结合后发挥抗炎、抗氧自由基等的作用，能抑制肝脏的缺血-再灌注损伤，抑制酒精对肝脏的损伤；还有一定的抗肝纤维化作用。 半胱氨酸能生成谷胱甘肽，抗氧化解毒，还可生成硫酸根和牛磺酸，结合药物、胆汁酸、毒物等，促进这些物质自胆汁排泄。 蛋氨酸能生成腺苷蛋氨酸，发挥重要的生理作用，并可进一步生成半胱氨酸。, 腺苷蛋氨酸是人体重要生物活性物质，能调控肝细胞生长、凋亡、分化；腺苷蛋氨酸缺乏进一步加剧慢性肝病患者肝细胞损伤，并发展为肝硬化和肝癌。 与单纯的甘草酸制剂相比，美能作为一种含有这些氨基酸的复方制剂，提供了更好的