手术部位感染的预防措施周梅林课件.ppt

手术部位感染的预防措施 陕西省肿瘤医院 周梅林 一、手术部位感染（SSI） 外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。 SSI是指继发于手术操作形成的 伤口中的感染。 SSI (surgical site infection) 定义 二、手术部位感染相关知识 手术部位感染概念代替以往使用的手术切口感染，其范围不仅包括切口部位的感染，还有包括器官/腔隙感染 三、手术切口分类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口 I类清洁切口 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口  手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类（污染）切口  新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域； 胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 IV类（污秽－感染）切口  有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 四、手术部位医院感染：表浅切口感染 手术后30天以内发生的仅累皮肤者及皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 初步诊断： 具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断： 初步诊断基础上细菌培养阳性 手术部位医院感染：深部切口感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 下列情况需怀疑切口感染 （1）发热T38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染 SSI细菌来源 空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10% 五.SSI手术室危险因素及其预防措施 1.患者因素： 年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病 1.医院因素 感染或有菌手术人员的管理 手术室环境：通风、消毒等 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术：止血、异物等 手术持续的时间 预防措施 加强手术室感染监控的管理 加强科室医院感染知识的学习 强化手术室的管理 加强外科刷手的管理 术前皮肤准备 术前合理预防应用抗菌药物 注重术中患者的保暖 小结 手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位及细菌三者之间相互作用的结果 。 实施感染控制预措施可以明显降低手术部位感染的发病率 ，缩短住院日 ，减少住院费 。 小结 手术病人术后切口感染与手术室护理管理工作有着密切的关系。 手术室护理管理工作始终贯穿于预防切口感染的各个环节。 预防切口感染是一项重要而持久的护理目标。 小结 制定完善的手术室感染控制管理制度。 有效的消毒隔离制度。 严格执行无菌技术操作规程可有效降低手术后切口感染的发生。 重点加强手术室的医院感染的监控和管理 树立手术人员预防和控制SSI的意识 ，并在工作中严格执行相关的预防和控制措施 可降低SSI的发生率