手助腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合-课件.ppt

手助腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合 腹腔镜手术发展曲线手助式腹腔镜手术腹腔镜辅助手术全腹腔镜手术 何谓HALS 手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。 HALS技术的优势 术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野 辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管 体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合 切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植 手助式腹腔镜直肠癌根治术 直肠的形态与构造 直肠的动脉血供 血供 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肠系膜下动脉 直肠的静脉供应 用物准备 用物准备： 设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀 观察镜：采用视角为0度和30度。 采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。 手助器的分类 粘贴型：联合使用腹壁粘附装置，前臂袖套和腕带来保持气腹。 充气型：将切口保护装置好后向手腕周围的气囊充气，与切口下方低环配合卡紧切缘，保持气腹。 瓣膜型：旋紧或放松切口上下两个聚硅酮瓣膜环，建立或解除气腹均比较方便。 HALS-dixon手术步骤 麻醉：气管内插管/静脉全身麻醉 体位：头低足高膀胱截石位。 四个穿刺点 巡回护士管理要点 设备、用物准备充分 体位管理 遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展。 保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。 术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。 两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。 手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。 巡回护士管理要点 注意保暖: 调节室温到22-26度 非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯 输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温 病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。 洗手护士管理要点 手术用物准备完善 无菌原则： 严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。 切开胃肠道后使用的碘伏棉球消毒肠道，肠腔内使用的吸引器头及时丢弃，不可再用。 清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。 洗手护士管理要点 无瘤原则 * 概述 1 手术应用解剖 2 手术步骤 3 4 洗手护士管理要点 5 巡回护士管理要点 手术时间短，术后恢复快，并发症少 适应症 适应症 相对禁忌症 直肠手术：直肠中上段 疾病分期：早期、中期的病灶 直肠中下段 肛管肿瘤 腹部盆腔过小 肥胖、消瘦者 禁忌症 直肠盆部 直肠壶腹 肛管或直肠肛门部 骶曲 会阴曲肠系肠系 1.弹簧基座圈 2.底圈 3.瓣膜环 4.袖套 手助器 手助器蓝碟的结构 手术探查 手术步骤 手术过程，保持视镜面清晰度。 术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生使用和观察 配合专业化流程化，腔镜专科护士，手术配合主动有序。