水针刀联合臭氧治疗屈指肌腱腱鞘炎60例临床观察.doc

水针刀联合臭氧治疗屈指肌腱腱鞘炎60例临床观察 【摘要】 目的：水针刀联合臭氧治疗屈指肌腱腱鞘炎60例临床观察。方法:60例屈指肌腱腱鞘炎患者采用水针刀纵行切割联合臭氧治疗。结果：60例屈指肌腱腱鞘炎患者中经一次治疗28例得到完全治愈，10例患者经过二次治疗痊愈，22例患者治疗效果不佳。经1——6个月随访57例患者好转，总有效率95%。结论：水针刀松解屈指肌腱结合腱鞘内臭氧水注射治疗屈指肌腱腱鞘炎，具有操作简便、安全，出血及感染机会少，切口小，不需缝合，疗效确切等优点，是一种值得推广的一种微创治疗技术， 【关键词】：屈指肌腱腱鞘炎；水针刀；臭氧；疗效。 屈指肌腱腱鞘炎是指由于局部解剖结构和劳损等原因引起手的屈指肌腱腱鞘狭窄或发生无菌性炎症而导致掌、指关节处出现疼痛或屈伸不利并有弹响声为主要临床表现的一种常见的慢性疾病，又称为“弹响指”。常见于务工的和长期抱孩子做家务的中年妇女，又称为“妈妈手”。患者屈指不变，尤以早期最为明显，但活动后即有好转；局部有压痛硬结；严重时可发生弹响声，患指屈而难伸，伸而不能屈；在指掌关节屈指肌腱两侧处有硬结节或压痛，给工作和生活带来不便。在我科门诊自2014年1月——2014年8月收治60例患者，其中男性12例、女性48例，年龄20——56岁，平均年龄38岁。经过水针刀纵行切割和腱鞘鞘内注入臭氧具体报道如下; 1,一般资料 1、1、屈指肌腱腱鞘炎60例患者其中男性12例、女性48例，年龄20——56岁，平均年龄38岁。拇指周围有不同程度的疼痛，指掌关节处有硬性结节和肿胀及压痛和摩擦感。 1、2、局部生理解剖：屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱。该腱鞘由外层踺纤维鞘及内层滑液鞘组成，踺纤维鞘附着于指骨关节囊两侧，对肌腱起着固定润滑作用。肌腱滑液鞘分脏层和壁层，脏层包绕肌腱；壁层紧贴纤维鞘的内层面。手指伸屈活动时，纤维管反复压迫和摩擦管内的肌腱使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄。腱鞘修复结巴，损伤后滑液分泌减少，更增加其损伤程度，屈指腱鞘长1、2——2cm,宽0、4——0、6cm,厚1mm.，屈指肌腱起于掌骨头平面的掌远侧横纹处，至于末节指骨的中点，为骨纤维管，内起屈指深浅肌腱。其腱鞘由掌深筋膜和滑液鞘结合而成，对踺起固定和润滑作用。 1、3狭窄性腱鞘炎诊断标准： 患指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象。分期：I期，掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动伸屈活动正常；Ⅱ期，患指伸屈时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动伸屈活动；III期，患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象，主动伸屈活动受限。 1、4纳入及排除标准：纳入标准：符合狭窄性腱鞘炎诊断标准的Ⅱ、Ⅲ期患者；停止其他治疗方法1个月以上，未经针刀、封闭、手术者；年龄20-70岁者。排除标准：不符合以上诊断标准及分期者；合并有糖尿病、严重肝肾疾病者。 1、5治疗方法： 1．5、1松解液配方：利多卡因1ml,维生素B1 100mg,灭菌用水1ml，地塞米松2mg.。 1、5、2 针具：平刃水针刀。 1、5、3 针法：筋膜弹割纵型分离法。 1、5、4 体位：坐位。 1、5、5 操作过程：按“一明二严三选择”的操作过程，患者取坐位手下垫一脉诊掌心向上放在治疗台上，常规消毒，铺无菌洞巾，使拇指伸直并触及掌指关节处的硬结，腱鞘狭窄处即位于硬结的近侧。术者右手持水针刀分别在硬结处的肌腱两侧进行筋膜弹割着层纵型分离至鞘囊内注入松解液1ml,再注入臭氧2ml..后出针，用棉球加压包扎，过度背屈患指6——9次，一般1——2次即可治愈。 2、疗效 治疗后6个月随访时， 60例屈指肌腱腱鞘炎患者中经一次治疗28例得到完全治愈，10例患者经过二次治疗痊愈，22例患者治疗效果不佳。经1——6个月随访57例患者好转，总有效率95% 3讨论 3．1病理机制 狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”，属祖国医学“筋结”、“痹证”范畴。是由于反复劳作、伤及筋脉，复因风寒湿邪内侵、阻滞经络、筋脉瘀结不通所致。现代医学认为是肌腱与腱鞘的无菌性炎症所致。反复发作者，一方面由于腱鞘水肿、鞘壁增厚，导致鞘管狭窄；另一方面，肌腱由于炎症而呈梭形状肿胀或结节样膨大，当膨大的肌腱经过狭窄的腱鞘时，就出现疼痛、弹响或交锁。针刀医学认为：慢性软组织损伤的病因是“动态平衡”失调，而导致“动态平衡”失调的病理是粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。日常生活中，手在拿、捏、握时，指屈肌腱与腱鞘间产生的摩擦力要远大于手指伸直时，这就形成了动态平衡失调。这种失调加上过度的劳作，就容易造成腱鞘的慢性炎症，日久形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，导致手指不能完成正常的生理活动。 3、2标本兼治治疗的目的