糖尿病肾病的病理与临床表现.ppt

关于糖尿病肾病的病理与临床表现糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治第2页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病分期Mogensen将1型DM肾病分为5期，对2型DM肾病也有参考价值1型DM肾病约每3～5年进展一期，而2型DM进展更快第3页,共26页，2024年2月25日，星期天Ⅰ期为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加第4页,共26页，2024年2月25日，星期天Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多数在正常范围，或呈间歇性升高第5页,共26页，2024年2月25日，星期天Ⅲ期早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～199μg／min（正常人＜10μg／min）第6页,共26页，2024年2月25日，星期天Ⅳ期临床肾病：UAER＞200μg／min，相当于尿蛋白总量＞0.5g／24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退第7页,共26页，2024年2月25日，星期天Ⅴ期尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高第8页,共26页，2024年2月25日，星期天表糖尿病肾损害的临床与病理联系分期GFR UAE 血压主要病理改变Ⅰ期肾小球高滤过期? 正常 正常肾小球肥大 Ⅱ期间断白蛋白尿期?或 休息正常多数肾小球系膜基质正常运动后?正常增宽，GBM增厚 Ⅲ期早期糖尿病肾病期大致持续?正常上述病变加重正常尿蛋白(-)或?Ⅳ期临床糖尿病肾病期渐?尿蛋白(+)???上述病变更重 大量蛋白尿部分肾小球硬化 Ⅴ期肾功能衰竭期??? 大量蛋白尿??肾小球硬化荒废?逐渐? 注GFR:肾小球滤过率；UAE：尿白蛋白排泄率；GBM：肾小球基底膜第9页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治第10页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的病理变化（一）糖尿病导致GFR增高时，肾小球直径即随之增大肾脏体积亦相应增大20%~40%但是，肾脏尚无其它器质性改变第11页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的病理变化（二）从临床呈现微量白蛋白尿开始，肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征的器质性变化肾小球基底膜弥漫变厚肾小球系膜基质增多第12页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的病理变化（三）——呈现两种病理类型1.弥漫性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽肾小球基底膜弥漫增厚此型表现并非DN特有光学显微镜检查第13页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的病理变化（四）2.结节性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel-Wilson结节，周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚此型为DN特异表现第14页,共26页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的病理变化（五）肾血管：出、入球小动脉及小叶间动脉壁玻璃样变肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚肾间质：晚期纤维化第15页,共26页，2024年2月25日