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【必看资料】2018年中西医结合内科学考点：缺铁性贫血
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缺铁性贫血(血劳)
一、诊断 缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)
(1)小细胞低色素性贫血，男性Hb120g/L，女性Hb 110g/L ，
孕妇Hb100g/L，MCV80fl， MCH27pg， MCHC30%
(2)有明确的缺铁病因和临床表现。
(3)血清铁浓度常8. 9μmol/L，总铁结合力 64.41μmol/L。
(4)转铁蛋白饱和度15%。
(5)血清铁蛋白12μg/L。
(6)骨髓铁染色碰示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。
(7)红细胞内游离原卟啉0.9μmol/L。
(8)铁剂治疗有效。
一、鉴别诊断
地中海贫血 是一种先天性遗传性疾病，常有家族史，血红蛋白电泳异常，HbF及HbA2均升高。
慢性病性贫血 有慢性炎症、感染或肿瘤史。血涂片可见小细胞正色素或小细胞低色素性红细胞、血清铁降低、总铁结合力正常或降低。
铁粒幼细胞性贫血 多发中老年人，外周血片上可见双型性贫血表现。
一、中医证型
中医证型 经典症候 方剂 脾胃虚弱 脾虚证+舌淡苔薄腻+脉细弱。 香砂六君子汤合当归补血汤 心脾两虚 心悸+脾虚证+舌淡胖苔薄+脉濡细。 归脾汤或八珍汤 脾肾阳虚 脾虚证+腰酸+形寒+舌淡+脉沉细 八珍汤合无比山药丸 虫积 异食癖+舌淡苔白+脉虚弱 化虫丸合八珍汤 三、缺铁性贫血的病因：
1.损失过多。
2.需铁量增加而摄入量不足。
3.铁的吸收不良。
三、缺铁性贫血的临床表现：
1.贫血本身的表现
皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。
2.组织缺铁症状
(1)精神和行为改变
疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见;缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。
(2)消化道黏膜病变
口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等，部分患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等。
(3)外胚叶组织病变
皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至反甲等。
三、缺铁性贫血口服铁剂的注意事项：*
口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量。进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应。口服铁剂有效者3～4天后网织红细胞开始升高，1周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍要继续治疗3～6个月以补充体内应有的贮存铁。
三、缺铁性贫血实验室检查：
1.血象
男性血红蛋白(Hb)120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L;红细胞平均体积(MCV)80fl，红细胞平均血红蛋浓度(MCHC)30%，红细胞平均血红蛋白量(MCH)27pg。网织红细胞计数大多正常，亦可减低或轻度升高。
2.骨髓象
红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或减少(15%)。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。
3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白
缺铁性贫血时血清铁浓度常8.91μmol/L(50μg/dL)，
总铁结合力64.41μmoL/L(360μg/dL)，转铁蛋白饱和度15%。
4.红细胞游离原卟啉(FEP)测定
缺铁性贫血时，红细胞内游离原卟啉浓度增高，0.9μmol/L(50μg/dL)。
FEP+铁=血红蛋白 FEP+辛=ZPP
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