中医体质问卷(含老年人3项及非老年人66项).doc

家庭档案编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□□ 个人序号：□□中医体质分类及健康指导套餐服务表 姓 名 出生日期 年 月 日 性 别 男、女 家庭住址 电 话 中医体质辨 识结论你是 1. 平和体质（1.是、2.倾向、3.否） 2. 气虚体质（1.是、2.倾向、3.否） 3. 阳虚体质（1.是、2.倾向、3.否） 4. 阴虚体质（1.是、2.倾向、3.否） 5. 痰湿体质（1.是、2.倾向、3.否） 6. 湿热体质（1.是、2.倾向、3.否） 7. 血瘀体质（1.是、2.倾向、3.否） 8. 气郁体质（1.是、2.倾向、3.否） 9. 特秉体质（1.是、2.倾向、3.否） 体 质 养 生 健 康 指 导 体 质 养 生 健 康 指 导 1.平和体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：均衡营养，粗精搭配 2.运动调养：坚持适度体育锻炼、气功、太极拳、五禽戏等 3.情志调养：性情豁达，心态平和 4.起居调养：早睡早起，居处安静 5.音乐调养： 6.其他方法：按摩足三里、气海等穴位 7.平和型体质健教处方 2.气虚体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：忌生冷，多食小米、粳米、牛肉、胡萝卜、香菇等，可常食用人参、莲子肉汤 2.运动调养：可适度散步，忌剧烈体育运动 3.情志调养：忌思虑 4.起居调养：避风寒，不宜过劳 5.音乐调养： 6.其他方法：按摩足三里、气海、关元等穴位 7.气虚型体质健教处方 3.阳虚体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：多吃羊肉、猪肚、鸡肉、麻雀肉 2.运动调养：适度运动，不宜过劳 3.情志调养：保持心情舒畅 4.起居调养：早睡早起，注意保暖 5.音乐调养： 6.其他调养：按摩足三里、命门、肾俞等穴位 7.阳虚型体质健教处方 4.阴虚体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：慎食辛辣刺激性食品，多食蔬菜水果及龟、鳖等。 2.运动调养：适合中小强度的锻炼。 3.情志调养：静思、勿妄念。 4.起居调养：早睡早起。 5.音乐调养： 6.其他调养：经常打太极、八段锦等，内练生津、咽津功。 7.阴虚型体质健教处方 5.痰湿体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：多食薏仁、莲子、赤小豆、冬瓜，慎肥甘辛辣 2.运动调养：适合做大强度，大运动量的锻炼 3.情志调养：少思寡欲、调息守神 4.起居调养：勿居住潮湿环境 5.音乐调养： 6.其他调养：按摩足三里、丰隆、水道等穴位 7.痰湿型体质健教处方 6.湿热体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：忌食辛辣、忌酒，多食绿豆、苦瓜、赤小豆、莲藕等 2.运动调养：适合跑步、游泳、爬山、球类、武术等活动 3.情志调养：保持心情舒畅 4.起居调养：居住环境不能潮湿 5.音乐调养：多听舒缓音乐 6.其他方法：可服用龙胆泻肝丸等 7.湿热型体质健教处方 7.血瘀体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳，少食苦瓜、蛋黄、虾 2.运动调养：多步行健身，适合做太极、五禽戏等 3.情志调养：保持心情愉快，培养良好兴趣，多与朋友交流 4.起居调养：早起早睡，居住环境安静 5音乐调养： 6.其他调养：可适当服用桂枝茯苓丸等 7.血瘀型体质健教处方 8.气郁体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：多食蘑菇、柑橘、佛手、洋葱、玫瑰花、少量饮酒 2.运动调养：多做户外活动，团队活动，不要一个人单独做运动游戏 3.情志调养：保持心情舒畅，学会发泄 4.起居调养：早睡早起，居住宽敞、明亮，衣着宽松 5.音乐调养： 6.其他方法：可服用逍遥丸 7.气郁型体质健教处方 9.特秉体质 （1.是、2.倾向） 1.饮食调养：忌生冷辛辣肥甘油腻及“发物”，避免接触致敏物。 2.运动调养：参加力所能及的锻炼，增强体质。 3.情志调养：志闲少欲，心安不惧。 4.起居调养：居处不养宠物，春天不郊游。 5.音乐调养： 6.其他调养：可用玉屏风散等。 7.特秉型体质健教处方 中医体质分类判定标准 平和质判定标准（A型） 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。 没有 (或不) 很少 有时 经常 总是 (1)您精力充沛吗？ 1 2 3 4 5 (2)您容易疲乏吗？ 5 4 3 2 1 (3)您说话声音低弱无力吗? 5 4 3 2 1 (4)您处事乐观吗？ 1 2 3 4 5 (5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗？ 5 4 3 2 1 (6)您能适应外界环境的各种变化吗？ 1 2 3 4 5 (7)您容易失眠吗？ 5 4 3 2 1 计分方法： （1）原始分：简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。 （2）转化分数：0～100分。转化分数=(原始分-7)/28×100 判定标准：平和质转化分≥60分，且其