《肿瘤标志物的临床意义》课件.pptx

肿瘤标志物的临床意义肿瘤科 陈剑2017-06-02第一部分 肿瘤标志物的简介肿瘤标志物 指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。肿瘤标志物发展的三个重要阶段 1964年苏联的Abelve发现甲胎蛋白（AFP）可用于肝细胞癌的诊断，其后Gold和Freedman从结肠癌组织中发现癌胚抗原（CEA）。 1975年以后由于单克隆抗体的应用，特别是一些与肿瘤有关的糖链抗体，又出现了一批可用于临床诊断的标志物，CA系列的单抗如：CA19-9、CA125等。 1980年Cooper Weinbery 和Bishop发现癌基因，这将肿瘤标志的研究扩展提高到基因水平。 肿瘤标志物临床运用原则联合检测同一肿瘤可含有一种或多种TM不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有共同的TM，也有不同的TM使用组合检测可提高灵敏度肿瘤标志物临床运用原则动态监测1.每个病人总是最佳自身对照，须有基础数据及动态检测数据2.恶性肿瘤患者，tm浓度明显高于正常值，或者是浓度呈逐步攀升，治疗后会下降，复发时又升高3.非恶性肿瘤者，往往指标增加的程度不高，或者出现一过性升高。肿瘤标志物临床运用原则定期检测应根据不同病人、不同肿瘤制定测定时间表1.治疗前 1-2次 确定基础值2.治疗后2-14天内 测定第一次，以后每月测一次3.治疗后1-2年内TM显著降低后 每三月测一次4.治疗后3-5年 每年测1-2次5.治疗后6年 每年测1次每次改变治疗方案，或怀疑复发和转移时，应及时测定TM浓度肿瘤标志临床应用价值 原发性肿瘤的发现和探测； 肿瘤高危人群的普查； 肿瘤复发和转移的监测； 肿瘤的鉴别诊断； 肿瘤治疗的疗效观察； 预后判断； 肿瘤免疫显像； 肿瘤标志靶向治疗。 临床上仪器诊断肿瘤的局限性目前，临床上诊断肿瘤的方法有三种：组织细胞学检查生物化学检查方法物理学检查常规的物理学检查有：X光、CT、B超、MRI、PET-CT等 即使最先进的检查技术和手段也存在着现实局限性，即在目前最精确的也仅仅是只能发现0.5cm以上的肿块。当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时，部分肿瘤已经处于中晚期，有的肿瘤已经发生了转移，很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。第二部分 肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物缩写参考值肿瘤特异性疾病主要相关肿瘤疾病非肿瘤增高的疾病甲胎蛋白AFP0-15ng/ml原发性肝癌，当AFP500ng/ml或含量不断升高则有确定意义胚胎性肿瘤、胰腺癌、胆囊胆管癌妊娠、肝炎、肝硬化及慢性肝病等也会升高，但随病情好转可逐渐恢复正常癌胚抗原CEA0-4.7ng/ml是一种广谱肿瘤标志物，也为消化道肿瘤的广谱指标，如结直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等肝癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、胆囊胆管癌也可升高结肠炎、肝硬化、直肠息肉等也可升高。吸烟者中约3.9％增高，某些炎症等良性疾病也可会轻微升高肿瘤标志物缩写参考值肿瘤特异性疾病主要相关肿瘤疾病非肿瘤增高的疾病糖链抗原CA12535U/ml卵巢癌、子宫内膜癌。卵巢癌阳性率可达80%以上乳腺癌、输卵管癌、肺癌、胃癌、胰腺癌和食管癌也可升高妊娠、子宫肌瘤、胰腺炎、肝硬化等良性疾病可升高糖链抗原CA24220U/ml胰腺癌、结直肠癌检出可达80%~90%，是一种新的黏蛋白肿瘤相关抗原胆囊癌、胆管癌、肺腺癌、食管癌、乳腺癌也可升高结肠、胃、胰腺、胆道等部位的良心疾病也可阳性肿瘤标志物缩写参考值肿瘤特异性疾病主要相关肿瘤疾病非肿瘤增高的疾病糖链抗原CA19-90-34ng/ml是胰腺癌、胆囊癌、胆管癌等消化道癌的标志物，又称胃肠癌相关抗原，胰腺癌尤其是晚期胰腺癌CA19-9阳性率可达95%以上食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌也可升高胰腺炎黄疸时也可升高，需鉴别神经元特异性烯醇酶NSE0-16.3ng/ml小细胞肺癌神经母细胞癌、嗜鉻细胞癌、胰岛细胞癌、黑色素瘤也可升高脑损伤、脑梗死等也会升高肿瘤标志物缩写参考值肿瘤特异性疾病主要相关肿瘤疾病非肿瘤增高的疾病糖链抗原CA15-30-25U/ml乳腺癌子宫内膜癌、肺癌也可升高良性乳腺疾病和卵巢疾患也有一定阳性率绒毛膜促性腺激素HCG5mIU/ml畸胎瘤、恶性葡萄胎、子宫内膜癌睾丸非精原细胞瘤、胚胎性肿瘤等也可升高正常妊娠、异位妊娠、先兆流产、肝硬化也会升高前列腺特异性抗原二项T-PSAF-PSA3ng/ml前列腺癌前列腺炎、前列腺肥大、前列腺按摩及穿刺、直肠镜和导尿后可升高CA242敏感性肿瘤阳性率胰腺癌和结肠癌≥ 50%直肠、胆囊、肺、胃、乳腺癌30%-49%骨转移癌、贲门、食道、肝癌、卵巢癌＜ 30%该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断。敏感性：CA242与