2018年国内外护理层级管理的应用现状.doc

国内外护理层级管理的应用现状 　　?４１６１? 　　? 　　述评? 　　国内外护理层级管理的应用现状 　　杨丽敏　叶新芳　王涤菲　沈燕敏　周姝 　　【摘要】　护理人力的分层次使用及护理专业能力进阶一直被认为是促进护士专业发展、鼓励护理梯队成长、提升护理人员工作满意度及稳定护理梯队的一种方法。本研究通过分析国外护士分层次管理的划分依据、工作内容、职责界定和进阶制度，总结我国护士分层次管理现状、存在的问题以及发展趋势，以使护士分层次管理更加规范化和科学化，从而更好地服务于临床。 　　【关键词】　综述文献；　护士；　层级管理；　人力资源 　　整体护理模式要求对护理人力实行分层次、能级化、金字塔式的管理。目前国内大部分医院对护士的管理是简单的“平台式”管理，所有护士不论学历、职称、职务，承担着同样的责任与义务，奖金分配制度也不考虑技术含量。这种现象严重挫伤了高学历、高职称护理骨干的工作积极性。因此，如何在现有人力资源配置的状况下，充分有效地利用护理人力，使得人尽其才，显得尤为重要。国外根据护理人员所受的教育基础以及持有的从业执照进行分级，不同层次的护士有不同的准入标准、工作内容及明确的权限职责，医院对护理人员进行层次管理，从而保证了护理质量 　　［１－３］ 　　士、注册护士、高级专科护士和护理管理者。助理护士大都为年轻的高中毕业者，不具备护理基本的学历，就职前仅接受短期、简单的护理操作的基本培训，主要协助护士从事基础护理或病房仪器保养工作。实践护士（ｌｉｃｅｎｓｅｐｒａｃｔｉｃｅｎｕｒｓｅ，ＬＰＮ）仅在高中毕业后接受数个月到１年的护理基础教育，毕业后通过注册实践护士执照考试后，主要负责初级的护理工作以及执行注册护士（ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄｎｕｒｓｅ，ＲＮ）所制订的护理工作计划（含打针、给药、收集患者血液样本等技术性工作），值班时需要注册护士的协助及监督。注册护士需通过２～４年的大学教育，取得证书，并且通过全国护士局联合委员会组织的注册护士执照考试。其主要负责患者的护理评估、确定护理诊断、制订护理计划、实施护理措施、进行护理评价，并掌握和使用各种医疗设备和计算机等高科技护理技术。高级专科护理师（ａｄｖａｎｃｅｄｐｒａｃｔｉｃｅｎｕｒｓｅ）或专科开业护理师（ｎｕｒｓｅｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ）是具有硕士学位及丰富临床经验的护理专家，主要负责建立和维持专业关系、承担教育／辅导任务、促进专业发展，管理与协调医疗健康服务机构，监督及保证专业服务质量。护理管理者包括护士长（ｎｕｒｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）、护理督导（ｎｕｒｓｅｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ）、护理部主科学研究和护理管理，领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作 　　［４－６］ 　　。我国部分医院对护士分层次 　　管理也进行了探索，但缺乏较强的科学性和规范性，本研究对国内外分层次护理管理进行系统的总结，并分析其存在的主要问题，以进一步优化分层管理，提高护理质量。 　　一、国外护理人员等级划分现状 　　１．美国护理分级别进阶制度：护理层级管理于２０世纪８０年代在美国被广泛应用于临床护理招聘、培训、考核、晋级等护理管理工作中，是提高护理人员满意度、减少护理人员离职的有效手段，也是被美国磁性医院（美国对医院护理环境的奖项ＭａｇｎｅｔＨｏｓｐｉｔａｌ）所认可的管理手段。美国的护理分级别制度在不同教育基础、从业执照及就业后的工作职责上，将护理专业划分为５个等级：助理护士、实践护 　　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１４．３３．００１ 　　作者单位：２０００７２上海市第十人民医院甲状腺乳腺科（杨丽敏、叶新芳、王涤菲、沈燕敏），消化科（周姝） 　　通信作者：周姝，Ｅｍａｉｌ：１８９１７６８３４３３＠１６３．ｃｏｍ 　　任（ｄｉｒｅｃｔｏｒｏｆｎｕｒｓｉｎｇ），护理行政管理人员主要承担 　　。 　　２．澳大利亚护士的分层与职责：澳大利亚的护士分为护士助理（ＡＩＮ）、登记护士（ＥＮ）、初级注册护士（ＥＥＮ）、注册护士（ＲＮ）和执业护士（ＮＰ），各层护士均有明确的教育要求及职责范围。护士助理主要从事生活护理工作。登记护士的工作内容主要是 　　?４１６２?基本临床护理，如观察、测量、记录患者的生命体征及血糖，并将患者的病情变化报告给医师；协助患者生活护理和康复锻炼；协助急救；为患者做健康宣教。护士助理和登记护士必须在注册护士的指导和监督下从事护理工作。初级注册护士拥有发药权，但是不可以做任何侵入性的操作，也不能通过ＣＶＣ、ＰＩＣＣ、动脉导管等给药，有权利抽血，但仍没权利更新护理计划，发药前必须与注册护士共同核对后方可发给患者，其工作仍然接受注册护士的指导和监层级策划专业继续发展项目（ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ＣＰＤ）进行相应的培训