AK200US血液透析滤过治疗(HDF)操作指引(Apr06).doc

Gambro AK200 Ultra / S血液透析滤过 HDF 操作指引 开机、透析液预备、血路透析器预充、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护 打开机背总开关，确认电源供应已接通 。 前操作面板时间显示屏红点亮起 长按前面板左上角 开关 键三秒直至机器开动。 （注：如开机前机器已处于排空状态，可直接由第2步跳到第5步） 机器自动进入化学消毒冲洗程序，冲洗排空完成后 ，键会闪亮 待机状态 。 短按闪亮的键（至熄灭），开机。 等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，短按键选择透析液配方（A浓缩液 D201或D204 +BiCart）。把A 红管 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart 请参阅附图1.0 。 当 预充 键闪亮，长按键（常亮）进入预充模式。 安装并连接血路管和血滤器；预充血路和透析器。 等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，安装补液管Ultra SteriSet 请参阅附图2.0 。时间显示默认的治疗时间，键闪亮。 将透析液接头 红蓝色快接头 接上血滤器 例如Polyflux14S高通量透析器 ，短按键接通透析液 长按键三秒，激活HDF功能（常亮），预充补液管。 短按键开动血泵冲管，首先预充补液管 新管排气和预充程序需要大约700ml液量，请参阅附图2.0 ，然后用已经补液管过滤的无菌置换液预充血路管和血滤器。可利用红色旋钮调节血泵流速（如使用生理盐水预充，基本程序同HD）。 预充完成，把血流速调低 100ml/min ，短按键（闪亮），准备连接病人。 短按键输入治疗时间，短按键输入病人超滤量，短按键输入肝素流量和肝素泵停止时。间，短按键输入置换液量 注意：后稀释HDF的置换液量受到血流速和病人脱水量影响，过大的置换液量有可能造成中空纤维中血液过度浓缩而导致血滤器凝血，置换液量的计算请参考附录一公式 将补液管的无菌补液出口接血路管补液口（请参阅附图3.0，附图4.0；前稀释HDF接滤器前；后稀释HDF接滤器后）并打开关闭的夹子。 连接病人 同HD ，使用红色旋钮调节血流速达到治疗流速。 当血液到达静脉壶和静脉夹之间的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数 短按闪亮的 超滤开关 键启动超滤，短按闪亮的键（熄灭）接通透析液和置换液，短按闪亮的（动静脉压监护）键和（跨膜压）键确认和启动各压力报警范围保护。 血液透析滤过治疗开始，各监护功能启动。 治疗完成、回血 当时间显示倒数至 0:00时 或短按键调零 ，长按闪亮的键确认结束治疗。 红色旋钮调低血流速（ 100ml/min），短按键停止血泵，把动脉管路与病人分离，连接生理盐水 短按键启动血泵回血，当静脉管路 静脉壸以下 已没有血液，回血完毕。 短按键停止血泵，把静脉管路与病人分离，短按键熄灭红线。 注意: 冲洗排空机器、脱钙加热消毒和其它化学消毒，请参阅Gambro AK200 Ultra/S 消毒维护程序 附录一：后稀释HDF的置换液量计算公式及跨膜压监护准则 治疗总置换液量 病人血流速率 x 30% x 60min/hr x 治疗时间 – 病人超滤量 例如; 200ml/min x 30% x 60min/hr x 4hrs – 2400ml 12000ml 或 12L总置换液量 跨膜压的变化必需严密的注意，建议治疗起始时的 TMP 不要超过 150 mmHg，如起始TMP超过了150 mmHg或治疗时TMP不断快速上升，应考虑减少总置换液量。治疗即将结束时，理想的 TMP 不应超过 350 mmHg。 附录二：前稀释HDF的置换液量及跨膜压监护准则 前稀释HDF的置换液量不受病人血流速的影响，没有中空纤维血液过度浓缩的问题。而限制置换液量的主要是高通量血液滤过器膜材的通透性，故一般可以 5 L/hr 开始 例如; 5 L/hr x 4hrs 20 L 总置换液量 ，然后严密的注意跨膜压的变化，建议治疗起始时的 TMP 不要超过 150 mmHg，如起始TMP超过了150 mmHg 或治疗时TMP不断快速上升，应考虑减少总置换液量。治疗即将结束时，理想的 TMP 不应超过 350 mmHg。 假如治疗起始时的 TMP 没有超过 100 mmHg，可以考虑逐步的增加总置换量 例如每次 1 L 以提高对流的治疗效果。 无菌置换液出口 附图 1.0 BiCart干粉筒的安装 BiCart干粉筒 补液管与动脉管连接处 置换液泵 置换液出口 补液管与静脉管连接处 附图4.0 后稀释HDF静脉管、补液管连接 附图2.0 补液管Ultra SteriSet的安装 随箭头指示方向打开粉筒支架 将BiCart垂直插进下支架的孔槽中 放下上支架并将BiCart对准其孔槽 压下上支架让其刺破BiCa