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医务人员控烟知识培训; 世界卫生组织已将烟碱依靠作为一个疾病列入国际疾病 分类（ICD-10, F17.2), 确定烟草是现在对人类健康 最大威胁;尼古丁是一个兴奋剂, 能够使吸烟者产生轻柔愉快感觉 尼古丁最大危害在于它成瘾性, 且作用极为快速, 吸入只需7.5秒就可达成大脑（静脉注射需13.5秒）。 它还是一个抗焦虑药品, 过量吸入可引发抑制或麻痹作用 长久吸烟可使人体对烟碱产生依靠性, 机体活力下降, 记忆力减退, 工作效率低下, 以及造成多个器官受累综合病变;躯体依靠: 戒断综合征 烟戒断症状: 烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依靠: 又称心理依靠性, 俗称“心瘾”。表现为对药品强烈渴求。 行为表现: 强迫性地、连续或定时用物; 有些人一次就戒掉了 有些人在失败过数次以后最终戒烟成功 有些人在戒烟后出现严重戒断症状 而有些人戒烟后完全没有不适感 有吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不一样感受 ;约70%～90%吸烟者每年与医生接触 50%～70%吸烟者对戒烟感爱好 约70%戒烟成功者因医生劝说实现 医生行为被视为标兵和楷模 医生是帮助大家戒烟最好人选;全国无烟日;与对照组相比 3分钟以下咨询帮助, 成效增加30％: 3~10 分咨询, 增加60％: 10 分以上帮助咨询, 增加 130％, 4次以上咨询, 成功率也会加倍。 ;中国医生尤其是男性医生吸烟率居高不下;中国医生戒烟能力缺乏培训 ;在中国: 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 假如有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人以后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段, 公共卫生方法能取得如此效果？ ;楷模作用—— 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 主动参与政策制订;　怎样将戒烟融入临床工作？;应用科学方法, 有效控烟;5A―烟草依靠干预医学支持（经典版）;评估内容;清楚、强烈、个性化方法 提议每一位吸烟者戒烟 联络病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例;问询每一个吸烟者 语气严厉;您期望尝试戒烟吗？;不期望戒烟者: 强化戒烟意愿;随访时间:　　６个月 近期频繁:　　第１周??　第２周　　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容: 表彰戒烟成功者 激励偶然吸烟者 帮助失败者: 分析原因 复吸者: 解释复吸是常见现象, 多数需多 次戒烟才成功;诊疗生理依靠（躯体依靠）: 戒烟药品 诊疗心理依靠: 心理支持 其它: 行为疗法等 烟草依靠最好方案: 药品和行为诊疗结合;尼古丁替换诊疗 (NRT)1 长久有效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药品4 盐酸安非她酮4 去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非她酮5－6;以非烟草形式, 提供部分原来从烟草中取得尼古丁, 而诊疗量尼古丁远远低于从烟草中取得量 降低吸烟冲动、减轻戒断症状 避免吸烟产生有害物质对身体毒害 包含尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 ;DA NA;Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999;30;30;应用伐尼克兰患者给予为期12周药量, 尼古丁替换疗法药品依据NICE指南分三批配发（2周, 2周, 8周）。采取两种不一样评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替换疗法短期戒烟率。 ; 戒烟药品短期观察最终4周戒烟率比较;走出吸烟认识误区;审查戒烟理由 让吸烟者记吸烟日志观察自己吸烟类型 在1周或2周准备期后, 开始戒烟 回顾以往戒烟经历 对面临挑战要有思想准备 戒断症状与心理依靠 选择合适戒烟方法 “逐步减量法”与“忽然停止法”, 推荐后者 签一份戒烟协议 给自己部分合适奖励;改变行为类型: 清晨改变吸烟者行为次序, 不喝咖啡或酒精饮料、饭后快速从座位上起来等 改善环境: 扔掉全部烟草制品、打火机、烟灰缸和其她吸烟用具、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟地方, 如酒吧 建立部分赔偿行为: 吸烟者能够借用部分烟草替换物, 比如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等, 或找到适合自己方法, 方便能够应付连续吸烟欲望