重症肌无力与麻醉【34页】.pptx

;;概述;麻醉前处理;一、手术前准备;二、麻醉前评估;Ossermann分级;高危病人;Leventhal高危因素评分;三、术前特殊药物治疗;（一）激素;（二）胆碱酯酶抑制药;术前是否需要

停用AchE抑制药;不停用AchE抑制药的缺点是;停用AchE抑制药;（三）血浆置换;麻醉处理;（一）麻醉前用药;（二）麻醉方法选择;（三）麻醉药物选择;（四）肌松药选择;1、去极化肌松药反应具有双重性

诱导期不能有效地使运动终板去极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱的ED50及ED95分别为正常人的20和26倍。在重症肌无力病人常需要较大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气管内插管。

维持期重复使用去极化肌松药后出现的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长。

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术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性负相关

术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突出。

近年来国内多数麻醉学者已不选用去极化肌肉松弛药。

;;常用药物：

维库溴铵、罗库溴铵和顺阿曲库铵等。选用药物应注意不同药物的代谢途径以减少药物的蓄积。

常用剂量：

诱导：为正常诱导剂量的1/5~1/4，或正常ED95的40~50％，且起效时间较正常人相比无明显延长

维持：在肌松监测仪的监测下可适量追加肌松药。;3、神经-肌肉传递功能监测

麻醉中使用肌肉松弛药，应常规监测神经-肌肉传递功能。

鉴于重症肌无力病人头面部肌群对肌肉松弛药的敏感性与外周肌群有差异，使用刺激面神经，监测眼轮匝肌肌力的方法更有利于重症肌无力病人

;（五）麻醉中管理;（六）麻醉恢复期的处理;影响因素;3残余肌松药的作用

对中、短效非去极化肌松药的残余作用，术毕可以用胆碱酯酶抑制药拮抗。常用药物为新斯的明0.02~0.04mg／Kg静脉注射，同时静脉注射阿托品0.01~0.02mg/Kg。

拮抗时，应注意神经肌肉阻滞不宜过深，手术结束后若对神经刺激无肌肉收缩反应，不应进行药物拮抗。拮抗时机以肌颤搐高度（TH）＞25%,四个成串刺激（TOF）出现第四次收缩反应，出现自主呼吸为佳。

;恢复期特点：;拔管指征;结语