食道癌的护理2要点.ppt

食道癌护理查房 基本概述 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世 界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道 癌高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二 位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。 解剖 成年人食管的长度由门齿至食管胃连接处约35- 40cm。 食管有3个生理性狭窄：第一狭窄是咽与食管相 接处，有环咽肌围绕，是插入内镜的第一道障碍； 第二狭窄位于主动脉和气管分叉的后方，是食管内 异物易存留处；第三狭窄是食管通过膈肌食管裂孔 处。 病理 组织学分型 （１）鳞状细胞癌：最多见。 （２）腺癌：较少见。 （３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上 、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿 则多为腺癌。 转移 1．直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 2．淋巴结转移：较常见，上段食管癌可侵犯 食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。中段 食管癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移，也 可向上或向下转移。 3．血行转移：胃、肝、肺、肾、胸膜、腹 膜、肾上腺及胰腺等。 临床表现 四、体征 　　早期体征缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于 患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶 病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他 少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。 诊断 （一）X线钡餐检查 （二）纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态， 并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。 　　 （三）食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达90%以 上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查 的重要方法。 　　 （四）食管CT扫描检查 （五）其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内 镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。 护理诊断/问题 1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等 有关。 2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难， 进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消 耗增加等有关。 3.皮肤完整性受损：与活动无耐力有关 4.呼吸道梗阻：与咳痰无力有关 护理 护理目标 1.减轻焦虑； 2.加强营养，学会有效的进食方法； 3.加强巡视翻身，使用气垫床，先进的一些护肤敷料； 4.加强吸痰。 加强心理护理 术后多巡视病房，安慰和鼓励患者，并对术 后可能出现的症状、反应及治疗方案向患者 和家属作必要的说明，增加对医护人员的信 任，增强战胜疾病的信心，有利于机体的康 复。 健康指导 （1）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐5～8次，进食时要细嚼 慢咽。各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃， 忌辛辣刺激食物，戒烟酒。 （2）不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后睡觉， 睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。 （3）如果有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必紧张，经过上述的饮食 和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些 药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果有腹泻症状，往往与手术后 胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁外，应避免进油腻食物，以免 加重腹泻，严重时可服用止泻药物。 （4）应坚持长期定期随访。术后2年内每三月复查1次，之后每半年 复查1次，至第五年后可延长至每年复查1次。 （5）如果需要接受术后放、化疗，一般于术后3～4周开始。具体各方案 医生视情况而定。 手术适应症 全身情况良好、心肺储备功能佳 无远处转移征象 食管癌 手术禁忌症 全身情况差、呈恶病质状 有严重的心肺肝肾功能不全者 病变局部外侵明显，有穿孔征象者 有远处转移者 * * 资料显示：食管癌可能是多种因素所至的疾病。 1，化学病因，亚硝胺。2，生物性病因：真菌。3，缺乏微量元素：钼铁锌硒。4，缺乏维生素A,B2,C。5，烟、酒、热食热饮，口腔不洁。6，遗传易感性。 分为早期临床表现和进展期临床表现和晚期临床表现。7 早期症状：哽噎，异物感，胸骨后不适，胸骨后疼痛。 进展期症状：进行性吞咽梗阻。 晚期临床表现：根据肿瘤累积的部位及脏器不同，临床表现差异很大。 晚期临床表现：如穿孔、神经受累、呕血便血等。 全身转移，恶病质。课间休息 8 治疗包括：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 治疗原则为综合治疗，其中以手术为主的综合治疗疗效最佳。 手术治疗是唯一可能根治食管癌的方法。 手术适应症 全身情况良好、心肺储备功能佳 无远处转移征象 手术禁忌症 全身情况差、呈恶病质状 有严重的心肺肝肾功能不全者 病变局部外侵明显，有穿孔征象者 有远处转移者 不良的饮食习惯和嗜好 亚硝胺类化合物 营养和微量元素缺乏 酸菜和霉变食物 病因 家族倾向性 早期症状 典型症状 咽不下去