培训课件_呼吸系统疾病护理评估.ppt

胸部：桶状胸、双肺呼吸音 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 护理评估　 身体评估 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。 随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。 护理评估　 心理-社会状况 特别关注 呼吸困难突然发生——急性肺栓塞、气胸、 急性左心衰 三凹征——大气道狭窄 呼吸的评估：实事求是测量呼吸频率 关注卧位，当床头抬高超过30°时，注意因剪切力和摩擦力增加引起的皮肤损伤 三、咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。 概念 【护理评估】 致病因素： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿 肺癌、肺梗死 咯血颜色、量、速度： 咯血程度 ①痰中带血。 ②小量咯血：出血量﹤100ml /d ③中等量咯血：在100～500ml /d ④大量咯血：一次出血量﹥300ml或﹥500ml/d 鉴别咯血与呕血 【护理评估】 咯血先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。 咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。 咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张口瞪目，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。 特别关注 咯血量、性质、速度的评估与记录，床旁备吸引装置 密切关注咯血窒息的先兆 心理评估、消除恐惧 四、胸痛 是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。 概念 【护理评估】 1、病史： 胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗梗死等。 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、神经官能症等。 【护理评估】 2、胸痛的时间、性质 疾病 剧烈劳动、深吸气或咳嗽时 自发性气胸 突然发生剧烈胸痛 尖锐刺痛或撕裂痛、深呼吸 胸膜炎 、肺栓塞 咳嗽时加重 突发持续、压榨性剧痛 心肌梗死 并向左肩部放射 气管疼痛呈烧灼感、深呼吸 氧中毒、异物吸入 咳嗽时加重 【护理评估】 3、 疼痛的伴随症状 突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸 胸疼+发热——肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿 胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌 注意观察脉搏、呼吸、血压有无变化。 注意评估体位及活动的难易程度 特别关注 引起胸痛的原因——心肌梗死、肺栓塞、主动脉 夹层 胸痛发生与呼吸的关系，是否影响呼吸 不要忽视患者的主观感受 整体护理从评估开始 评估为护理活动提供基本依据。是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 要想做好评估：观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化。 交谈、护理查体、查阅记录。 The End 谢谢聆听！ 呼吸系统疾病常见症状的护理评估 呼吸系统疾病是我国的常见病： 1、发病率逐渐增加，明显高于其他系统 2、死亡率：在城市：第4位，占13.36% 在农村：第1位，占22. 46% 本课内容 ★常见症状的评估要点 呼吸系统疾病常见症状 呼吸系统生理基础知识 呼吸系统生理基础知识 呼吸系统解剖 上呼吸道——鼻、咽、喉 ↓ 湿化和净化空气的作用 喉 ——会厌、声门、声带 ↓ 保护性反射，发音、防止误吸 下呼吸道—气管、左右主支气管、二级支气管 ↓ 气体通过的通道、纤毛活动气道防御 终末呼吸单位——终末支气管、肺泡管、肺泡 参与气体交换 呼吸系统解剖 右肺——上、中、下叶 左肺—