腰椎滑脱的治疗.ppt

滑脱复位第31页,共43页，2024年2月25日，星期天正常滑脱第32页,共43页，2024年2月25日，星期天复位的优点防止畸形进一步发展增加融合率减少融合节段恢复姿态消除腰椎过度前凸改善神经症状恢复身体重心线和骶骨的正常位置减少植骨块上的弯矩和张应力恢复腰骶部正常的轴向负荷增加脊柱的稳定性第33页,共43页，2024年2月25日，星期天复位适应证马尾神经综合征滑脱＞50%严重腰骶部畸形躯干失偿严重疼痛或有神经症状2个以上指标腰骶部后凸畸形或滑脱角＞25°L5楔形变明显S1终板呈圆顶形腰椎过度前凸腰骶关节成垂直位需要减压的L5神经根性疼痛年轻女性腰骶部活动度过大伸-屈动态X线片示移位＞3cm成角＞10°骶神经症状括约肌功能障碍第34页,共43页，2024年2月25日，星期天复位??无神经根症状原位融合稳定腰椎长期滑脱重度滑脱滑椎周围骨性结构和软组织退变不强求完全复位第35页,共43页，2024年2月25日，星期天内固定复位维持脊柱稳定滑脱加重保证和促进植骨融合第36页,共43页，2024年2月25日，星期天短节段椎弓根螺钉系统不同的内固定系统原理略有不同滑脱椎体复位能力有所差异早期SteffeeRFSoconUSSTSRH3D根据滑脱程度病人的经济条件手术者的经验第37页,共43页，2024年2月25日，星期天复位固定加椎间融合器恢复椎间高度扩大椎管椎间孔容积去除椎间隙的微动恢复生理曲线第38页,共43页，2024年2月25日，星期天内固定的发展和现状单纯椎间融合坚固的后方椎弓根系统后方椎弓根系统＋椎间融合器半刚性后方固定＋椎间融合器第39页,共43页，2024年2月25日，星期天重度滑脱前后路联合手术恢复解剖序列缩短脊柱保护神经根在复位时免受牵拉伤第40页,共43页，2024年2月25日，星期天术后并发症神经根牵拉症状内固定断裂松动假关节再滑脱第41页,共43页，2024年2月25日，星期天热点手术适应证减压复位内固定植骨融合第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于腰椎滑脱的治疗定 义椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移第2页,共43页，2024年2月25日，星期天病 因原发结构异常继发性滑脱第3页,共43页，2024年2月25日，星期天发 生学椎骨有三个原发骨化中心椎体一个两侧椎弓各一个每侧椎弓各有二个骨化中心一个发育成上关节突和椎弓一个发育成下关节突椎板及棘突的一半骨化中心之间不愈合先天性脊柱崩裂第4页,共43页，2024年2月25日，星期天躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在关节突分为垂直向椎间盘的压力向前下方脱位的剪切力与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的簿弱部应力集中生物力学第5页,共43页，2024年2月25日，星期天正常滑脱第6页,共43页，2024年2月25日，星期天腰椎生理前凸腰4和腰5椎体向前下方倾斜腰4和腰5腰5承载力最大最多见!!职业翻砂工搬运工举重运动员芭蕾舞演员下腰部承重大解 剖 生 理第7页,共43页，2024年2月25日，星期天腰椎滑脱的分类先天发育不良性峡部裂性创伤性退行性60％以上病理性第8页,共43页，2024年2月25日，星期天正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性第9页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现常无症状偶然摄片发现下腰部间断性钝痛步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍第10页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断腰骶部压痛台阶感腰骶部侧弯腰椎前屈腰椎向一侧倾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部变短影像学检查第11页,共43页，2024年2月25日，星期天腰椎滑脱的影像学诊断X线片正侧位第12页,共43页，2024年2月25日，星期天