骨与关节感染病人的护理 ppt课件.ppt

骨与关节结核 寒性脓肿避免 反复抽脓和注入 抗结核药物 2 局部注射抗结核药物。 适用于单纯性滑膜结核的患者 优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。 一、非手术治疗—局部治疗 1 局部制动 石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月 牵引：皮牵引、 骨牵引 骨与关节感染 手 术 治 疗 切开排脓 适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者 病灶清除术 关节融合术 用于关节不稳定者 截骨术 用以矫正畸形 关节成形术 用以改善关节功能 1 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。 2 窦道流脓经久不愈。 3 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。 4 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者。 5 脊柱结核有脊髓受压表现者。 1 合并其他脏器结核性病 变且处于活动期。 2 有混合型感染，体温高， 中毒症状明显者。 3 病人合并有其他重症疾病 难以耐受手术者。 手术指征 禁忌症 病灶清除术 骨与关节结核—护理诊断 1 营养失调：低于机体需要量 与食欲不振和结核有关 低效性呼吸型态 与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关 躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术或截瘫有关 疼痛 与骨与关节结核和手术有关 2 3 4 5 潜在的并发症：抗结核药物不良反应 骨与关节结核—护理目标 1 病人营养状况改善，体重维持在正常范围内。 病人呼吸功能正常。 病人病变部位的功能逐渐恢复 缓解病人的疼痛。 2 3 4 5 病人未发生药物不良反应，发生后能得到及时的发现 和处理 骨与关节结核—护理 一、缓解疼痛： 1 卧床休息 2 局部制动 3 药物止痛 4 抗结核药物治疗 二、改善营养状况: 1 给予高蛋白高热量高维生素饮食 2 肠内外营养支持 3 必要时输血。 骨与关节结核—护理 三、维持有效的气体交换 1 加强病情观察：胸椎的病人重点观 察术后有无出现呼吸困难和缺氧。 2 吸氧。 3 呼吸道护理。 保持呼吸道通畅。 做好气管插管或气管切开的护理。 做好胸腔闭式引流的护理。 骨与关节结核—护理 四、康复护理 1 卧硬板床休息，脊柱结核患者 轴线翻身。 2 局部制动：根据病变部位选择 合适的石膏型固定。或利用牵 引的方法。 3 功能锻炼：视病人的能力而定 循序渐进，持之以恒。 骨与关节结核—护理 五、抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察抗结核药物的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 链霉素 吡嗪酰胺 成人剂量 300mg/qd 450mg/qd 750mg/qd 1g 0.5g/tid 常规颗数 3颗 3颗 3颗 1支 2颗 副作用 偶有视神经损坏，肝功能损坏 肝功能损坏 视神经炎 听力损坏 唇舌麻木 尿酸血症 肝功能损坏 骨与关节结核—护理 改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。 2 术前应用抗结核药2-4周，有窦道合并感染者应用广谱抗生素至少1周。 术前护理 骨与关节结核—护理 1 脊柱结核术后脊柱不稳定，避免继发损伤及植骨块脱落。 2 关节结核术后的病人加强牵引及石膏后的护理。 术后护理 骨与关节结核—护理评价 1 病人营养状况是否恢复正常，并维持正常的体重。 病人是否按预期目标逐渐康复。 病人有无抗结核药物的中毒症状。 病人是否维持正常呼吸。 2 3 4 骨与关节结核 健康教育 椎体手术者指导活动及下床时间，避免植骨块移位。 注意用药监护，并定期复诊。 指导病人和家属出院后的功能锻炼的方法。 出院指导 1.适当休息，保证营养供给。 2.服药：服用抗结核药2年左右，不可间断，注意观察药物的毒副左右。每月检查血常规、血沉、肝功能和听力。 3.了解治愈标准：全身状况，血沉，X线。 * 股骨颈骨折的分类方法甚多，一般常用的有一下几种。 * 致病菌 金黄色葡萄球菌 约占85% 白色葡萄球菌 淋病双球菌 肺炎球菌 大肠埃希氏菌 病理 根据病变发展过程 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 临床表现 症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐、惊厥。病变关节剧烈疼痛。 体征 浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位 深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位 治疗 非手术治疗： 早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔内抽液并关节腔内注射抗生素，局部制动。 手术治疗：关节切开排脓，持续灌洗。 护理诊断 体温过高