甲状腺腺瘤-626健康网-中国医科大学.ppt

内分泌系统疾病;授课内容：

病症学;病症学;正常人血清总钙量：2.25～2.75mmol/L

低钙血症：血清钙2.2mmolo/L

高钙血症:血清钙2.75mmol/L;钙的代谢;;病因和发病机制;降钙素：通过对骨和肾脏的作用降低血钙

其他影响钙代谢的激素：生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素、雌激素

恶性肿瘤：骨肿瘤，白血病，无骨转移性肿瘤

肾脏疾病：慢性肾功能不全，肾小管功能异常

;临床表现;高钙血症：通常血清钙3.0～3.75mmol/L时可出现神经衰弱，4.0mmol/L出现神经病症，大于4.0mmol/L发生谵妄，大于4.5mmol/L可发生骨质疏松,骨折,纤维性囊性骨炎,高钙血症危象(如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，病人易死于心搏骤停、昏迷及其并发症或坏死性胰腺炎、肾功能衰竭等)。;诊断要点;(二)体格检查

1.神志，血压，心率，心律，腱反射。

2.皮肤，指甲，毛发，

3.全身骨骼有无畸形，有无压痛或骨折

4.颈前有无结节，肿物。

5.面神经扣击征，束臂加压试验。

(三)实验室检查

1.血离子，尿钙，尿磷，肝功能，肾功能。

2.PTH，降钙素，维生素D，碱性磷酸酶。

3.甲状旁腺彩超，核素扫描。

4.X线，心电图。;鉴别要点;2.甲状腺肿大;分类;病因和发病机制;2.自身免疫性甲状腺肿大：Graves病时产生的甲状腺刺激性抗体〔TSAb〕,使甲状腺组织生长,可引起甲状腺组织增生和肿大。

3.浸润性甲状腺肿大：包括肉芽肿病变，肿瘤性浸润，纤维性甲状腺肿以及化脓性病变。;诊断要点;〔二〕体格检查

1.精神，神态，反响，体重，血压，脉率，

皮肤枯燥与潮湿，眼征，舌震颤，心率，

心律，肠鸣音，腱反射，手震颤等。

2.甲状腺：肿大程度，分布，对称性，触

痛，质地，震颤，杂音，周围淋巴结；

有无结节：大小，数量，活动性，

有无粘连等。;〔三〕实验室检查

1.甲状腺131碘摄取率，过氯酸钾释放试验。

2.T3，T4，TSH。

3.TGAb，TPOAb,TRAb.

4.必要时甲状腺穿刺检查。

〔四〕影像学检查：B超，甲状腺131碘扫描及

甲状腺核素闪烁图象检查。;几种临床常见的甲状腺肿;3.甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤

甲状腺癌;鉴别诊断;〔二〕伴有疼痛的甲状腺肿

亚急性甲状腺炎，腺瘤出血，急性化脓性甲状腺炎，少数桥本病，未分化癌等。

〔三〕弥漫性肿大

Graves病，单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿，桥本病等。;;〔四〕结节的甲状腺肿

1.单结节：甲状腺腺瘤，甲状腺癌，局部亚急性和慢性甲状腺炎等；单个大结节高度疑心为甲状腺癌，也可见于腺瘤出血囊性变。

2.多结节性甲状腺肿：毒性及非毒性结节性甲状腺肿，地方性甲状腺肿，桥本病，亚急性甲状腺炎〔可呈转移性结节〕等。;〔五〕伴功能亢进病症的甲状腺肿

Graves病，毒性结节性甲状腺肿，高功能毒性腺瘤，桥本甲亢，亚急性甲状腺炎〔一过性甲亢〕，无痛性甲状腺炎〔一过性甲亢〕。

〔六〕机能低下病症的甲状腺肿

桥本病，缺碘性甲状腺肿较晚期，少数亚急性及无痛性甲状腺炎。

〔七〕质地坚硬的甲状腺肿

甲状腺癌，纤维性甲状腺炎〔Riedel甲状腺炎〕，局部桥本病等。;〔八〕短期内迅速增长的甲状腺肿

甲状腺腺瘤出血，囊性变，亚急性甲状腺炎，急性化脓性甲状腺炎，甲状腺癌，Graves病等。;突眼症;眼球突出度与其测量;眼球突出的种类;甲状腺机能亢进症性突眼;突眼粘液性水肿骨病;神经母细胞瘤性突眼;绿色瘤系白血病的特殊类型，好发于眼眶骨膜而致眼球突出，多为一侧，血象与骨髓象符合急性粒细胞白血病的改变。

韩-薛-柯氏病眼球突出常为两侧，一侧较为明显，除突眼外，尚有尿崩症与颅骨呈地图样缺损等改变可资鉴别。

甲状腺机能亢进所致突眼，有眼裂增大，少瞬，眼向下看时上睑不能随眼球下落等特征，实验室检查T3，T4高于正常，甲状腺131碘摄取率高于正常；且以成年人多见，而神经母细胞瘤多发生在5岁以下的婴幼儿。

;身材矮小症;影响个体出生后的生长发育的因素;内分泌性侏儒;临床特点;诊断要点;精氨酸激发试验：精氨酸按体重0.5g/kg计算，最多不超过30g，溶于生理盐水中静滴维持30分钟，分别于0、30、60、90、120分钟取血测定血清GH。

L-dopa试验：口服L-dopa，按体重10mg/kg〔也可以体重15kg者用125mg，体重15-30kg者用250mg，体重30kg者用500mg〕，分别于0、30、60、90、120分钟取血测定血清GH。

可乐定激发试验：口服可乐定，分别于0、60、