膀胱现代观分析报告.ppt

膀胱切除标本发现转移，肺结节增大，骨转移者，若WBC＞3500/ul ，血小板 ＞10/ul ，血肌酐 ≤6mg/dl，肝功能正常，给予紫杉醇135mg/m2 iv 3小时，随而顺铂70mg/m2 iv 2小时，治疗前2和6小时服地塞米松20mg，苯海拉明50mg ，西米替丁400mg，q3wk×6，完全有效32%，部分有效38%，总有效率70%，稳定29%，毒性可耐受，安全（Burch2000)。 健泽1000mg/M2 iv 30分钟，于28天周期的第1，8，15天，顺铂10mg /M2 于第二天水化后iv ，作用强，毒性可耐受。有效率、失效时间、总生存率与M-VAC近似。治疗日PMN 1000-1500×106/l ，血小板11万/ul，有胃肠反应者，健泽量减25%（Kaasinen 2001) 。 经股动脉或颈外动脉插管至肿瘤供血动脉，药盒置股部或左胸前皮下，间歇注入化疗药物，可减少药量，增强疗效，减少毒性反应。 介入治疗 例：杨福兰，女性，26岁，患膀胱TCC，于2000年6月作膀胱部分切除术，同年11月膀胱镜见广泛浸润癌。 作介入化疗，2月20日注入THP40mg，MMC10mg，CDDP50mg ,4月11日注入THP40mg， CDDP50mg 5-Fu750mg，CF200mg。 2001年8月20日，膀胱镜未见肿瘤，再注入THP40mg，iv，顺铂40mg+NS50ml注入动脉15ml/hr，持续3小时，护肝，无化疗反应，CT见浸润膀胱外肿瘤消失 介入化疗前 介入治疗后 谢谢 中山医科大学附属第一医院 泌尿外科 * * 5. 沿阴道表面逆行分离，达子宫阴道交界。分离主韧带。 6. 切断主韧带，环形切开子宫、阴道连接部。缝合阴道残端，用腹膜覆盖。 阴道后壁 外括约肌 尿道 肛提肌 闭孔神经 切除膀胱及子宫 二、新膀胱成型1. 游离65cm回肠段。了解可否抵达尿道，系膜过短可切开其脏层腹膜，使增加长度。若仍不能抵达，改可控膀胱腹壁造口。 分离一段回肠，去管重建贮尿囊 2. 回肠襻去管，W型缝合，近侧10～15cm保留完整肠管作输尿管吻合。 新膀胱成形 3. 新膀胱前壁大部缝合。于靠近尿道处打孔与尿道吻合，缝6针。 女性新膀胱成形 4. 完成新膀胱-尿道吻合。输尿管与回肠近端简单吻合。形成回肠内翻抗返流乳头。 缝合阴道 尿道吻合 回肠新膀胱 后腹膜反折 女性新膀胱术 5. 作新膀胱造瘘。输尿管支架管从新膀胱前壁引出。 6. 完全缝合新膀胱。置22号Foley导尿管。 三、切除阴道前壁的根治性膀胱切除术 1. 于子宫颈后方切开阴道，于阴道外侧切断并结扎膀胱后蒂，远离尿道处切开尿道外侧壁，于靠近尿道口处切断阴道前壁。游离、切除前壁时小心勿损伤尿道括约肌及其旁的神经。 三角区肿瘤 后壁肿瘤 膀胱直肠窝 直肠子宫窝 2. 将阴道后壁游离并翻向前方，与前壁缝合。 阴道后壁 外括约肌 尿道断端 肛提肌 闭孔神经 耻骨尿道韧带 3. 游离大网膜，覆盖尿道吻合口及输尿管吻合 输尿管回肠吻合 大网膜 缝合阴道后壁 回肠新膀胱 尿道吻合 切除阴道前壁的回肠新膀胱术 输尿管 四、去带乙状结肠膀胱术 1. 取长15cm乙状结肠，用粘膜沟法作输尿管结肠吻合。 2. 切除两条结肠带。结肠-尿道吻合。 术后处理 1. 术后第2天用NS冲洗膀胱，术后7～9天拔输尿管支架。 2. 术后3周作膀胱造影。 3. 抗菌素预防感染。 4. 指导患者用腹压排尿。 5. 代谢性酸中毒者服碱性药物。 6. 定期作B超检查。 Stenzl综述102例妇女膀胱全切及新膀胱，74%无瘤生存，63%无瘤生存5年，80% TCC无盆腔复发，内生殖器癌复发2例，TCC盆内复发1例，无1例在尿道或其供应神经处复发。 新膀胱可改善生活质量，用于肿瘤患者是安全的。 组织工程 SIS或PGA+自体培养组织移植，或自体组织再生 需将异种组织基质生长因子和交联蛋白破坏，将有遗传缺陷细胞变成健康细胞才适宜作组织移植 全膀胱置换仍难成功 Tanagho等：同种狗去细胞基质作膀胱替代，7个月后电刺激双骶N根，产生生理排尿，100Hz使括约肌疲倦，20Hz使膀胱收缩。镜下完全上皮化，平滑肌再生，血管化，神经通过基质与肌肉有接头。 晚期膀胱癌 转移癌 术中见淋巴结（+）多停止手术，术后给予化疗。 M-VAC化疗，多为部分有效达3～4个月，中间生存期约1年，长期生存仅10%。孤立肺转移可切除。 Taxol紫杉醇在试用中。 浸润型患者不宜或不愿切除膀胱，用Cisplatin 75mg/m2第一天，5Fu 1g/m2第1-4天，并用盆腔放疗50Gy ，有效率50%，中间生存期27M (Hussacin 2001)。 放疗、化疗后病理检查，癌消失65-75%，