《胰腺与胆道疾病》课件.ppt

胰腺与胆道疾病：诊断与治疗新进展

本课程学习目标掌握胰腺和胆道系统的解剖结构和生理功能了解急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胆结石病、胆管结石、胆囊炎、胆管癌等常见胰胆疾病的临床表现、诊断方法和治疗方案熟悉ERCP、MRCP、内镜超声等先进影像学检查技术在胰胆疾病诊断中的应用

胰腺解剖基础位置胰腺位于腹腔后壁，横跨上腹部的后方，紧邻十二指肠。结构胰腺可分为头部、体部和尾部，头部位于十二指肠的弯曲部，体部横跨上腹部的中线，尾部延伸至脾脏附近。管道

胰腺的生理功能1外分泌功能分泌胰液，含有消化酶，帮助消化碳水化合物、蛋白质和脂肪。内分泌功能

胆道系统解剖概述肝脏肝脏是胆汁的生成场所，肝细胞分泌胆汁进入胆管。胆囊胆囊位于肝脏下方，是一个梨形囊状器官，主要功能是储存和浓缩胆汁。胆管胆管将肝脏分泌的胆汁引流至胆囊或十二指肠。

胆汁分泌与代谢胆汁的成分主要包括胆盐、胆固醇、胆色素、电解质等。胆汁的生理作用乳化脂肪，促进脂肪的消化和吸收；帮助排出胆固醇和代谢产物。

胰液分泌调节机制神经调节迷走神经刺激胰腺分泌胰液，交感神经抑制胰液分泌。体液调节小肠内分泌的促胰液素和胆囊收缩素刺激胰液分泌。

胰腺外分泌功能1胰液的成分包括碳酸氢盐、消化酶（胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等）。2胰液的分泌过程胰腺外分泌细胞受到神经或体液刺激后，分泌胰液，通过胰管进入十二指肠。3胰液的调节胰液的分泌受神经和体液的双重调节。

胰腺内分泌功能1胰岛素主要作用是降低血糖水平，促进糖原合成，抑制糖异生。2胰高血糖素主要作用是升高血糖水平，促进糖原分解，促进糖异生。

胆道系统生理功能储存和浓缩胆汁胆囊储存肝脏分泌的胆汁，并将其浓缩。1释放胆汁当食物进入十二指肠时，胆囊收缩，将浓缩的胆汁释放到十二指肠。2消化脂肪胆汁中的胆盐乳化脂肪，促进脂肪的消化和吸收。3

急性胰腺炎概述定义急性胰腺炎是指胰腺组织的炎症反应，是常见的急腹症。发病率急性胰腺炎的发病率近年来呈上升趋势，约为每10万人中有2-20例。病死率急性胰腺炎的病死率与疾病的严重程度相关，重症急性胰腺炎的病死率可达10%以上。

急性胰腺炎的病因胆结石最常见的病因，约占70-80%。酒精滥用长期过量饮酒可引起急性胰腺炎。高甘油三酯血症高甘油三酯血症可引起胰腺内脂肪堆积，诱发急性胰腺炎。药物某些药物，如利尿剂、抗生素等，可引起急性胰腺炎。手术腹部手术，尤其是胃肠道手术，可引起急性胰腺炎。其他胰腺损伤、感染、遗传因素、内分泌疾病等。

急性胰腺炎的发病机制1胰管阻塞胆结石或其他原因引起的胰管阻塞。2胰液潴留胰管阻塞导致胰液潴留，胰腺内压升高。3胰腺组织损伤胰液潴留导致胰腺组织损伤，引起炎症反应。4炎症反应扩散炎症反应可扩散至周围组织，引起腹膜炎、脓毒症等并发症。

急性胰腺炎的临床表现剧烈腹痛典型表现，多位于上腹部，可放射至背部。恶心呕吐由于腹痛和胰液分泌减少。发热伴随炎症反应，可出现低热或高热。腹胀由于肠道蠕动减慢和腹腔内积液。

急性胰腺炎的实验室检查↑血淀粉酶急性胰腺炎时，血淀粉酶升高，通常在发病后6-12小时升高，可持续几天。↑血脂肪酶与血淀粉酶相比，血脂肪酶升高更为敏感和特异。↑血白细胞炎症反应可引起血白细胞计数升高。↑血糖急性胰腺炎可影响胰岛素分泌，导致血糖升高。

急性胰腺炎的影像学检查腹部CT是诊断急性胰腺炎的首选影像学检查方法，可清晰显示胰腺形态、炎症程度和并发症。腹部超声可用于诊断胆结石、胰腺肿大、胰周积液等。磁共振胰胆管造影(MRCP)用于评估胰管和胆管的形态和通畅性。

急性胰腺炎的诊断标准临床诊断依据典型的临床表现，如剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等。实验室检查血淀粉酶或血脂肪酶升高。影像学检查腹部CT或腹部超声显示胰腺肿大、炎症等改变。

急性胰腺炎的严重程度评估评分系统内容指标Ranson评分年龄、白细胞计数、血糖、血清乳酸脱氢酶、AST、血清钙、血清尿素氮≥3分预后差APACHEII评分呼吸、血压、体温、心率、意识水平、血气分析、肾功能、肝功能等评分越高，严重程度越高

急性胰腺炎的治疗原则禁食减少胰腺分泌，减轻胰腺负担。静脉补液补充血容量，改善微循环，纠正电解质紊乱。止痛缓解腹痛，可以使用吗啡等药物。抗感染预防和治疗感染。支持治疗针对并发症进行相应的处理，如呼吸机辅助呼吸、血管活性药物等。

重症急性胰腺炎的处理积极的治疗包括积极的液体复苏、抗感染、营养支持等，并及时处理并发症。手术治疗对于有胆道结石或胰管梗阻的重症急性胰腺炎，需要进行手术治疗。监测指标密切监测患者的生命体征、实验室指标和影像学检查结果，及时调整治疗方案。

慢性胰腺炎概述定义慢性胰腺炎是指胰腺反复发作的炎症，导致胰腺组织纤维化和功能障碍。病因酒精滥用是最常见的病因，其他病因还包括遗传因素、胆结石、高甘油三酯血症、自身免疫性疾病等。临床表现慢性胰腺炎