《肾脏疾病的诊疗》课件.ppt

肾脏疾病的诊疗：现代医学诊治方案

课程目标与学习要点了解肾脏的基本结构和功能掌握肾脏的基本解剖结构，了解肾单位的功能特点，以及肾脏的主要生理功能。熟悉常见肾脏疾病的分类及诊治了解急性肾损伤、慢性肾脏病等常见肾脏疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。掌握肾替代治疗的原理和方法

肾脏的基本解剖结构肾脏的位置肾脏位于腹腔后壁，左右各一，呈蚕豆状，左肾略高于右肾。肾脏的结构

肾单位的功能特点肾单位的组成肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小球、肾小囊和肾小管组成。肾单位的功能

肾脏的主要生理功能1排泄废物：肾脏负责将体内代谢废物，如尿素、肌酐等排出体外。2调节水、电解质平衡：肾脏通过调节水的重吸收和排出，以及电解质的平衡，维持体内环境的稳定。

常见肾脏疾病分类急性肾损伤肾脏功能突然减退，通常为可逆的，可由多种因素引起。慢性肾脏病肾脏功能逐渐减退，通常为不可逆的，常见原因是糖尿病、高血压等。肾小球疾病肾小球的病变导致肾脏滤过功能障碍，常见类型包括肾炎、肾病综合征等。肾小管间质疾病肾小管和肾间质的病变导致肾脏重吸收和分泌功能障碍，常见类型包括肾小管酸中毒、肾小管病等。

急性肾损伤概述急性肾损伤(AKI)是肾脏功能突然减退，通常为可逆的，但如果不能及时诊断和治疗，可能会导致肾衰竭甚至死亡。AKI是一种复杂的疾病，其病因多样，临床表现复杂，需要及时诊断和积极治疗。

急性肾损伤的病因分析感染败血症、泌尿道感染等药物抗生素、止痛药等血容量不足出血、脱水等肌肉损伤创伤、手术等

急性肾损伤的临床表现1尿量减少少尿或无尿是AKI最常见的症状之一。2水肿由于肾脏排泄水分能力下降，体内水分潴留，可出现水肿。3疲乏无力AKI患者可能感到疲乏无力，食欲减退，恶心呕吐。4血压升高AKI患者可能出现血压升高，甚至高血压危象。

急性肾损伤的诊断方法实验室检查血肌酐、尿素氮、尿量等指标的检测有助于诊断AKI。影像学检查B超、CT等影像学检查可以观察肾脏的大小、形态和血流情况，帮助判断病变程度。

急性肾损伤的治疗原则1针对病因治疗：例如，感染性AKI需抗感染治疗，药物性AKI需停用相关药物。2纠正水、电解质紊乱：通过输液、药物等方法，纠正患者的水、电解质紊乱。3支持治疗：提供营养支持、预防感染等措施，提高患者的抵抗力。

慢性肾脏病定义慢性肾脏病(CKD)是指肾脏功能逐渐减退，持续超过三个月，最终可能导致肾衰竭。CKD的病因多种多样，包括糖尿病、高血压、肾炎、多囊肾等。

CKD的分期标准1期肾脏损害，GFR90mL/min/1.73㎡，无蛋白尿。2期肾脏损害，GFR90mL/min/1.73㎡，轻度蛋白尿。3期GFR60-89mL/min/1.73㎡，中度蛋白尿。4期GFR30-59mL/min/1.73㎡，重度蛋白尿。5期GFR30mL/min/1.73㎡，终末期肾衰竭。

CKD的病因分析糖尿病高血糖会损伤肾脏血管和肾小球。1高血压高血压会导致肾脏血管硬化，影响肾脏血流。2肾炎肾炎是肾脏炎症性疾病，会导致肾小球损伤。3多囊肾多囊肾是一种遗传性疾病，会导致肾脏出现囊肿，影响肾脏功能。4

CKD的危险因素家族史有肾脏疾病家族史的人患CKD的风险更高。年龄随着年龄增长，患CKD的风险增加。种族某些种族患CKD的风险更高，例如非洲裔美国人。吸烟吸烟会损伤肾脏血管，增加患CKD的风险。

CKD的早期症状尿量减少夜尿增多，白天尿量减少。水肿眼睑、脚踝、腿部等部位水肿。疲乏无力感到疲乏无力，精神不振。食欲不振食欲减退，恶心呕吐。

CKD的诊断方法1实验室检查：血肌酐、尿素氮、尿蛋白、肾小球滤过率等指标的检测。2影像学检查：B超、CT、磁共振等检查可以观察肾脏的结构和功能。3肾活检：在某些情况下，需要进行肾活检，以确定病变的性质和程度。

实验室检查指标解读1血肌酐反映肾脏的排泄功能，数值升高提示肾脏功能减退。2尿素氮反映肾脏的排泄功能，数值升高提示肾脏功能减退。3尿蛋白反映肾脏的滤过功能，尿蛋白定量检测可以判断肾脏病变的程度。4肾小球滤过率(GFR)反映肾脏的滤过功能，GFR下降是CKD的标志之一。

影像学检查方法B超检查可以观察肾脏的大小、形态和血流情况，帮助判断肾脏病变的程度。CT检查可以更详细地观察肾脏的结构，帮助判断病变的性质和程度。磁共振检查可以更清晰地观察肾脏的结构，帮助判断病变的性质和程度。

肾活检适应症1不明原因的肾脏疾病。2肾脏疾病的诊断和鉴别诊断。3判断肾脏病变的性质和程度。4评估治疗效果。

尿常规检查的临床意义1观察尿液的颜色、气味、透明度等外观特征。2检测尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿白细胞等指标，帮助诊断肾脏疾病。3评估肾脏的滤过功能和泌尿道感染情况。

24小时尿蛋白定量检测24小时尿蛋白定量检测可以准确地反映肾脏的滤过功能，是诊断CKD的重要指标