儿童过敏性紫癜和紫癜性肾炎.pdf
儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎
的诊治进展
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一、发病诱因
•感染，第一位
•食物
•药物
•吸入性致敏原
•空气污染
•预防接种、各种疫苗等
本质：免疫因素介导的全身血管炎症
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二、临床表现
•前驱病症
•皮肤紫癜：四肢或臀部对称分布〔下肢多
于上肢，伸侧多于屈侧，远端多于近端〕
•关节肿痛：膝、踝、肘、腕等大关节
•腹痛和便血：可以腹痛首诊〔胃肠炎、肠
套叠、阑尾炎〕，一般解痉药无效，激素
效果明显。
•肾脏损害
•过敏性紫癜预后与肾脏损害严重程
度有关。
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过敏性紫癜性肾炎〔HSPN〕
•HSP病程6个月内出现血尿和/或蛋白尿
•——监测尿常规半年
•20-60%HSP发生肾损伤，好发年龄6-10岁
•一般皮肤紫癜的2-4周出现肾脏病症
•消化道病症重，容易发生紫癜性肾炎
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•系统受累：
•——泌尿生殖系统：睾丸炎
•——经系统：头痛、出血、血管
炎
•——肺部：出血，间质性肺炎
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三、辅助检查
•12-50%患儿ASO阳性
•咽拭子培养A组β溶血性链球菌阳性率17.3-
30%
•病原体抗体〔RSVCOX腺病毒、流感病毒
等〕检测阳性率共为60%
•MP-IgM13.6-40%
•胃肠粘膜损伤HP阳性率为58.3-78.4%
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•HSP消化道损伤：
•超声检查：病变肠壁水肿增厚，肠管节
段性扩张。
•腹部X线：粘膜折叠增厚、指纹征、肠
袢间增宽，小肠胀气伴有气液平面
•腹部CT：肠壁水肿，多节段跳跃性肠壁
增厚，肠管狭窄、肠系膜水肿、充血及非
特异性淋巴结大。
•胃镜：肠粘膜呈紫癜样改变、糜烂和溃
疡，十二指肠降段不规那么溃疡〔典型〕
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四、治疗
•一般治疗：
•首先饮食控制，禁食致敏食物。
•防止过敏原接触
•防止鱼虾奶蛋等食物
•抗感染
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1、常规治疗
•抗过敏治疗：
•西替利嗪/开瑞坦为首选，或口服扑
尔敏、苯海拉明糖浆等任一种。
•减低毛细血管通透性：
•静滴维C和10%葡萄糖酸钙0.5-
1ml/kg.d
•改善微环：
•口服双嘧达莫3-5mg/kg.d或丹参注射液，
减轻肾脏损伤。
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•激素使用指征：
•HSP胃肠道病症较重、关节炎、血管
神经性水肿、肾损害及其他器官的血管炎。
•腹型HSP采用激素治疗，持续两周逐渐减
量至停药，控制饮食。
•对于严重腹痛、呕血、便血者用甲强龙冲
击治疗。
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甲强龙冲击-递减疗法
•第1-3天：甲强龙20mg/kg.d，参加5%葡萄
糖1