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CT增强扫描 华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成 CT增强 华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成 2002.8.22 一、CT造影剂（对比剂） （一）对比剂的分型 水浓性：三碘苯环的衍生物 离子型：60% 泛影葡胺 65% angiografin 60% 碘卡明…… 非离子型： ? Ultravisit（优维显） ?????Omnipaque（欧乃派克） ????? Iopamiro（碘必乐） ????? Iotexol（碘海醇，欧苏） Isovist (伊索显） 油酯性 碘苯酯 碘化油类 ????? 蓖麻油 ???? 花生油 水 气体 （二）对比剂的作用原理 血管→血管内，组织外溢→增加对比 影响因素：血流量，速度，毛细血管通透性. 细胞外液体积等 直接引入胫内→口服，灌肠，椎管内， 脑室脑池内，增强与周围对比 （三）用药途径 ⒈静脉团注法（blous injection） 快速大量→高压注射器 ⒉静脉滴注法 60%×100ml半量于5分钟 微量定量注射器 30%×200ml静注+半量静滴+CT扫描 ⒊动脉注射 肝实质，导管置于肝动脉， 经门静脉回流显示肝内情况（用高压注射器） （四）对比剂反应及处理 轻度反应 3.0~3% 中度反应 1.0~1.6% 重度反应 0.01~0.06% 死亡 0.0025~0.0074% 二、CT检查方法 （一）?? 平扫（Non-contrast enhancement CT NECT） 不注任何对比剂进行扫描，轴、冠扫描 （二）增强扫描（contrast enhancementCT CECT） 向血管内注射对比剂 l?????? 提高病变与正常组织密度差 l?????? 了解强化类型，强度 l?????? 了解强化时间 l?????? 了解周围血管关系改变 l?????? 显示血管解剖及变异或病变 （三）造影扫描 向器官或结构进行造影再扫描 脊髓腔造影+CT 脑室造影+CT…… 显示结构 发现病变 （四）特殊扫描 ⒈薄层扫描 0.5~5mm ⒉重叠扫描 ⒊靶区CT扫描（target CT scanning） 目标CT扫描：对兴趣区作局部CT扫描 采用小Fov 垂体；肾上腺；肺小结节 ⒋高分辨率CT扫描（high resolution） 采用薄层中、高/极高分辨率重建 得到组织的细微结核图像，内耳、乳突 ⒌延迟扫描（delay CT） 注射对比剂后，等几分钟或几小时后 再次扫描 定性——肝PHC与肝血管瘤DDX 肾——肾囊——肾积水DDX ⒍动态扫描（dynamic scanning） 进床式动脉扫描：发现病灶 同层动态扫描：研究病变性质 A早期—31。1% A晚期---86。9% A早期+ A晚期—93。5% 门脉期—82。0% A早期+门脉期—85。2% A晚期+门脉期—98。4% A早期+ A晚期+门脉期—100% ⒎CT三维重建（3DCT） 从不同角度观察血管、骨骼 ⒏CT多平面重组 （multiple plannar reconstruction，MPR） ⒐CT血管造影（CT angiography，CTA） 静脉注对比剂——血管内峰值增大——螺旋CT 容积显示法（VR） 血管数字化→立体影像 表面遮盖显示法（Shaded surface display,SSD) 最大密度投影法 （masimum intensity projection，MIP） 不插管——显示血管 ⒑CT仿真内镜（CT virtural endoscopy VE） 容积扫描+计算机仿真技术 类似纤维内镜所见 ⒒CT灌注成像（perfusion CT） 快速注药（bolus注射 5ml/s） 快速扫描（某一层） 计算机图像处理 脑灌注成像（perfusion CT） ⒓低剂量CT扫描 三、临床应用 （一）CNS增强 ⒈肿瘤 ⒉感染性疾病 ⒊血管性疾病 ⒋脑室内疾病 ⒌脑脊液漏 ⒍其它，脊髓腔 （二）头颈部 NPC+分期 颈部血管性疾病 颈部肿瘤等 （三）胸部 ⒈胸部肿瘤 ⒉纵隔肿瘤 ⒊胸部血管性病变 ⒋心脏疾病 （四）腹部增强 ⒈肿瘤鉴别 ⒉炎性肿块及感染性病变 ⒊腹部血管性病变 ⒋功能性改变 （五）盆腔增强 ⒈肿瘤（前列腺、子宫、附件等） ⒉炎性及感染病变 3.盆腔脓肿 4.膀胱病变 （六）四肢增强 ⒈肿瘤 ⒉血管性病变 ⒊感染性病变 谢谢！ 肿瘤 增强