三级医院急诊六病之急性创伤、多发伤急救流程图.doc

急性创伤、多发伤急诊服务流程与规范 1在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 1 在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围； D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；特别是颈椎2护士完成．保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成） D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； A检查生命体征和意识水平； B评价解剖创伤；特别是颈椎 2 护士完成 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 静脉通道的建立 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成） 3系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 3 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、包扎和止血，上颈托、头部固定并卧硬质担架，闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸 C 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克：建立大静脉通道、紧急配血备血，抬高双下肢，注意保温 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱，止痛、镇静 4 4 呼吸、循环生命支持：按VIPCO 程序 呼吸、循环生命支持：按VIPCO 程序 V:Ventlation ——保持呼吸道通畅 I:Injection ——输液、输血扩充血容量 P:Pulse ——心功能监测 C:Control ——控制出血 O:Opration ——手术 生命体征不稳定 生命体征平稳 相关化验、辅助检查，包括血常规和血型，凝血功能、输血前九项， 相关化验、辅助检查，包括血常规和血型，凝血功能、输血前九项， 床旁ECG，B 超等 相对平稳后5摄片、CT 等 相对平稳后 5 摄片、CT 等 脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤 脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定器并卧硬质担架 固定骨折 严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察 泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量 全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 卧床休息，碱化尿液 腹部伤 反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 腹腔穿刺阳性率90% 对腹腔出血者尽早开腹探查 胸部伤 闭式引流处理张力性气胸、液气胸 固定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机械通气 心包填塞者行紧急穿刺减压 颅脑伤 CSF漏时勿填塞冲洗滴药 高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注 脑疝者就近处理或快速送院 6请相关专科会诊 6 无手术指证 有急诊手术指征者，立即完善必要的术前准备，通知手术室住院或留观 有急诊手术指征者，立即完善必要的术前准备，通知手术室 住院或留观 急诊医护人员护送患者进住院部手术室，明确为多发伤者，急诊创伤中心医师、麻醉师、各专科医师共同参加手术抢救 急诊医护人员护送患者进住院部手术室，明确为多发伤者，急诊创伤中心医师、麻醉师、各专科医师共同参加手术抢救 住院 住院