妇科恶性肿瘤的化疗及护理.ppt

妇科恶性肿瘤的化疗及护理妇科恶性肿瘤的发生率越来越高，严重影响妇女的生存质量01化学疗法已广泛应用于恶性肿瘤的治疗02化疗药物引起的不良反应必须重视03概述原发性腹膜癌、输卵管癌的主要辅助疗法04子宫恶性肿瘤：子宫颈癌和子宫内膜癌辅助治疗03滋养细胞肿瘤：首选化疗01卵巢恶性肿瘤：手术+化疗，为经典的治疗方案，5年生存率大大提高。02化疗的适应症滋养细胞肿瘤滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。而滋养细胞肿瘤只包括后面三种病变，葡萄胎不是肿瘤。化疗方案应根据病情个体化，早期低危患者采用单药或联合化疗，MTX与KSM。化疗在恶性滋养细胞肿瘤的治疗中占有非常重要地位如用药得当，其治愈率可达90%以上，即使是晚期高危患者采用恰当的化疗方案以及辅助适时手术其治愈率也可达80%左右。耐药者仅30.4%。对年轻患者还可保留生育功能。010201滋养细胞肿瘤的化疗01高危患者肿瘤负荷大，耐药发生可能性大，宜多种药联合使用，如采用EMA-CO方案或EMA-EP方案或单用EP方案。02滋养细胞肿瘤的化疗EMA-CO方案EMA：（第一天）MTX100mg／m2MTX200mg／m2静脉滴注Vp·16100mg／m2KSM0.5mg

(第二天）Vp·16100mg／m2静脉滴注KSM0.5mg/m2CF15mgim自ＭＴＸ后２４小时开始Ｑ12h×4次CO：（第八天）VCR2mg静脉缓推CTX800mg静脉滴注

疗程间隔一周EP：Vp-16100mg／m2静脉滴注CDDP80mg／m2第八天疗程间隔二周010203EMA(同前)EMA—EP方案hCG连续3次(一)随访时间三年转移灶消失巩固1-2个疗程停药指征?－hCG3.1miu／ml临床症状消失停药指征及随访化疗方案：CP方案、TP方案常在手术后需化疗6-8个疗程。化疗可用于手术前，使某些晚期无法切除的肿瘤变小，为手术创造条件。也可用于手术后，有效预防肿瘤复发。卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。发病率高，复发率高，5年存活率为20%左右。卵巢恶性肿瘤对增殖细胞或非增殖细胞都有杀伤作用，对正常细胞和肿瘤细胞的选择性差对增殖细胞各期有杀伤作用，选择性较第一类好。对增殖细胞的某一期有特异性的杀伤作用以上1、2为细胞周期非特异性药物，3为细胞周期特异性药物。化疗药物的分类影响DNA的合成1直接干扰RNA的复制2干扰转录，抑制mRNA的合成3阻止纺锤丝的形成4阻止蛋白质的合成5化疗药物的作用机理植物生物碱类：VCR、VP-16、紫杉醇抗癌抗生素：KSM、ADM抗代谢类：5-FU、MTX等铂类化疗药：DDP在妇科应用最为广泛烷化剂类：CTX、氮芥等妇科常用的化疗药物STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1静脉肌注口服腔内注射动脉插管化疗：介入治疗，应用越来越广泛化疗药物常用的给药途径序贯用药：EMA-CO方案联合用药周期同步化常用的给药方法常见的化疗不良反应造血功能障碍：最常见、最严重的一种消化道反应食欲不振、恶性呕吐、口腔溃疡、腹痛腹泻等脏器功能损害皮肤和头发的反应局部刺激免疫抑制远期不良反应CTX:骨髓抑制、膀胱炎015-FU、MTX等：胃肠道黏膜的损伤02VCR、VP-16、紫杉醇：骨髓抑制、心脏毒性03阿霉素类：心脏毒性、皮下组织坏死04DDP：肾毒性05不同的化疗药物，其主要的毒付反应不同常见化疗药物的主要毒付反应