糖尿病与妊娠糖尿病的基本诊治.ppt

妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日新指南:我国妊娠期糖尿病患病率高达2.3-4.3%赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（北京）1KoGT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并糖尿病的发病率所有妊娠合并糖尿病的患者妊娠期糖尿病约占80%-90%孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代母亲近期影响胎儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎儿生长受限；胎儿死亡；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等先兆子痫剖腹产远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加远期糖代谢异常2型糖尿病第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响血糖胰岛素母亲胎儿胎盘胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰腺杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，P251第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果González-QuinteroVH.etal.DiabetesCare.2007;30:467-470*复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。注：表中数据为均值或百分比值血糖未控制血糖控制良好Pn生产时平均妊娠周数新生儿体重(g)巨大胎儿(g)4000-45004500大于胎龄儿剖腹产更高水平护理新生儿低血糖复合并发症*118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.00.0010.0010.0010.0010.0340.0010.0010.0020.0310.001第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日加强孕期管理改善母儿结局孕前监测及咨询孕期筛查，控制血糖，维持血糖正常加强孕期监测，控制并发症第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，糖尿病的分级早孕期肾功能测定若肌酐清除率在正常范围或24h尿蛋白2克，围产儿病率较低而且妊娠期及远期肾功能减退较少R级(增殖期视网膜病变者)：孕前或孕早期已接受了激光凝固治疗者可以妊娠

糖尿病的妊娠前咨询

第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日应在怀孕前停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平DN准备怀孕时,孕前仍可应用ACEI，孕期禁用孕前开始服用小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素注意关于低血糖识别与监测监测甲状腺功能，血脂与血压的监测与评价

糖尿病的妊娠前咨询

第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗目标血浆血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖3.9-6.5餐后2h血糖≤8.5HbA1c＜7%，避免低血糖几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素1在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达到下述标准第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日GDM高危因素高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚