妊娠期糖尿病的诊治常规.ppt

妊娠期糖尿病的诊治常规50gGCT时间所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24-28周常规行50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCTGDM高危因素如下：肥胖糖尿病家族史多囊卵巢综合症患者早孕期空腹尿糖试验阳性巨大儿分娩史GDM史死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等50gGCT及75gOGTT方法随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完后），1小时抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖≥7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验OGTT75gOGTT:空腹12小时后,口服葡萄糖75g,(溶于200-300ml水中，5分钟内服完)1,2,3小时抽取静脉血检查.其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L,妊娠期糖尿病的诊断两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者糖筛查试验阳性,空腹血糖异常者OGTT有两项或两项以上达到或超过正常值仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常.糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊为糖尿病的患者妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步确诊.孕期出现多饮多食多尿体重不增加或下降,甚至并发酮症酸中毒,伴血糖明显升高,随机血糖≥11.1mmol/L妊娠20周之前,空腹血糖≥7.0mmol/L.糖尿病患者妊娠期治疗原则门诊确诊为妊娠期糖尿病（GDM）者，指导患者控制饮食并收入院。糖耐量异常（GIGT）者，可在门诊进行饮食控制，并监测空腹血糖及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，收入院。GDM一经确诊,应及时干预,加强母儿监测,控制血糖,以降低母儿并发症,改善围生儿结局,减少或延缓产妇在产后发展成为2型糖尿病,并预防子代2型糖尿病的发生.GDM基本治疗方案:糖尿病教育;饮食治疗;运动治疗;药物治疗;糖尿病监测妊娠期糖尿病的饮食治疗妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮体。孕妇每日总热量：7531~9205KJ，其中碳水化合物占45%~55%，蛋白质20%~25%，脂肪25%~30%。应实行少量多餐，每日分5-6餐。同时适当运动。饮食控制3~5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。严格控制后出尿酮体阳性，应重新调整饮食；严格控制后出尿酮体阳性同时血糖高者，宜用胰岛素治疗。妊娠期血糖控制标准空腹：3.5~5.6mmol/L(60~100mg/dl)餐后2小时:4.4~6.7mmol/L(80~120mg/dl)夜间:4.4~6.7mmol/L(80~120mg/dl)餐前30分:3.3~5.8mmol/L(60~105mg/dl)妊娠期糖尿病的分级A1级:空腹血糖＜5.8mmol/L,经饮食控制,餐后2小时血糖＜6.7mmol/LA2级:空腹血糖≥5.8mmol/L,或者经饮食控制,餐后2小时血糖≥6.7mmol/L,需加用胰岛素.妊娠期实验室检查及监测动态监测血糖,查尿常规.HbAIc:糖尿病合并妊娠者,每1-2月测定1次;GDM确诊后检查,根据孕期血糖控制情况,决定是否复查.肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早﹑中﹑晚期3个阶段进行肾功能﹑眼底检查和血脂测定.GDM确诊时查血脂,血脂异常者定期复查.GDMA2者,孕期应查眼底.NST:糖尿病合并妊娠者以及GDMA2者,孕32周起,每周期1次NST,孕36周后每周2次NST.GDMA1及GIGT,孕34周开始做NST.NST异常者进行超声波检查,了解羊水情况,必要时行OCT试验.B超检查:孕早中期同正常妊娠孕妇,孕28周后应4-6周复查1次B超,监测胎儿发育,羊水量及胎儿脐动脉血流等.分娩时机无妊娠并发症的GDMA1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠。应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好，可孕37-38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。宫颈成熟度不好（Bishop≤6分）产妇可以