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正确、客观的认识止痛药

肿瘤内二科王腾腾

癌痛

---是21世纪全世界的焦点问题

关于疼痛的最新观点

最新定义

急性疼痛指新近出现的、持续时间较短，疼痛原因通常与当时存在的损伤或疾病有关

慢性疼痛持续时间较长，通常没有明确的病因，并且慢性疼痛通常在损伤治愈后持续存在

疼痛设立为除血压、脉搏、呼吸和体温之外的人体第五大生命体征。

疼痛的危害

重度疼痛能影响疾病和损伤的恢复

长期疼痛损害睡眠和食欲，瓦解正常家庭生活

易怒、抑郁、无法减轻的抱怨、强烈的愤怒

面临死亡的恐惧，和持续疼痛无望的感觉，侵蚀生存意志，有时会使受害者自杀

疼痛误区

医生大多以治癌为重，经常忽略病人承受的疼痛。另一方面，有些病人认为癌症疼痛是不可防止的，所以没向医生申诉；有的那么对止痛药有误解，害怕自己服用后会产生副作用。

为了纠正种种错误观念，以及防止医生对病人疼痛评估缺乏的情况，新加坡疼痛协会首次发出指导手册给医生，加强他们这方面的意识，协助病人克服生理上的痛楚，改善生活素质。

很多患者没有得到正确的治疗

经验说明：科学治疗可以使90%以上的疼痛明显缓解

许多患者的疼痛并不是不能治疗，而是治疗不当，而这问题常被无视。

影响癌痛治疗的障碍

病人以为医生配给的吗啡会导致他们药物成瘾，事实上用来减轻疼痛而使用的吗啡剂量完全缺乏以产生严重的副作用，也不会使人上瘾。

其次，病人也以为癌症疼痛会逐渐加剧，假设一开始就使用强力止痛药，如吗啡或芬太奴，到了末期就没有其他止痛药可仰赖，因此他们往往选择“忍无可忍”时才向医生求助。另一方面，很多病人的心理是：成认疼痛加剧，等于成认癌症病情恶化，结果造成他们极不愿意面对现实。

其实很多时候，病人感觉疼痛加剧，不一定是由癌症所引起，很可能是其他病症，如关节炎等所导致，因此病人必须坦白相告，医生才能对症下药。

至于费用方面，估计服用普通止痛药的病人每星期只需多付几元钱，就可以恢复上班或有能力继续做其他事情，这也有助于他们积极面对人生。

原那么一按阶梯给药

根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。

第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。

第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛为止。

原那么二：无创给药

在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。

简单、经济、方便，易于接受。

吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性。.

原那么三：按时给药

按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不管当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。

同时也防止了病人急性疼痛发作时，临床不得不反复加用针剂控制疼痛，使强阿片类药物血药浓度短期内峰值过高，增大了患者产生欣快感的可能性，临床容易产生成瘾性和药物依赖

不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大

同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量，

临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，但凡能够时疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。

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原那么四：个体化给药

原那么五：注意具体细节

对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反响。目的是要患者获得最正确疗效而发生的副作用最小。

便秘

一般不能形成耐受

多饮水，含纤维素食物

长期用药时需要预防性使用缓泻剂

番泻叶、乳果糖、硫酸镁、水杨酸镁〔便塞停〕

治疗

增加泻药用量

必要时灌肠

必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药

恶心、呕吐

一般可以耐受

小剂量开始

提前使用止吐剂

轻度：胃复安、氯丙嗪等

重度：恩丹西酮、格拉司琼等

提前跟患者沟通

嗜睡及过度镇静

小剂量开始，逐步增加剂量

减少药物剂量

加用兴奋剂

咖啡因100～200mgq6hpo等

浓茶

必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮

警惕出现药物过量及呼吸抑制

一段时间后可耐受

呼吸抑制

停阿片类药

建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏

纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢

纳络酮2mg＋NS〔GS〕500ml静脉滴注

洗胃

尿潴留

防止同时使用镇静剂

流水诱导

会阴部冲灌热水

膀胱区按摩

留置导尿

WHO三阶梯止痛方案的