精神科保护性约束临床路径的建立与实施.pdf

上海护理 2010年 1月第 lO卷 第 1期 · 4l · 精神科保护性约束 临床路径 的建立与实施 施忠英，曹新妹 ，朱学勤，吴 瑛 ，龚 睛，陈海燕 (上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030) 摘要：目的 探讨临床路径在改善精神科保护性约束护理质量中的作用。方法 选择我院3个普 通精神科病房，于2008年8一l2月及2009年 l一5月期 间入住并于入院第 1个月内经历首次保护 性约束的患者443例，分别作为对照组和研究组，对照组采用常规的精神科保护性约束护理，研究 组采用制定的，临床路径，应用自制评定表比较两组患者的约束时间、约束护理质量和患者及家属满 意度 结果 研究组患者的首次约束持续时间显著低于对照组，研究组的护理质量及患者及家属 满意度评分优于对照组。结论 精神科保护性约束临床路径的建立与实施有利于规范约束程序 ， 提高约束的护理质量。 关键词：精神科护理；保护性约束；临床路径 中图分类号：R473．74 文献标识码 ：A 文章编号：1009—8399(2010)01-0041-03 临床路径(clinicalpathway，CP)是指 由医师、护 ±13．8)岁。诊断精神分裂症 146例，心境障碍 52 士 其他专业人员组成的专业小组 ，对特定疾病诊 例，其他 2l例。于2009年 1～5月期间入住并于入 断或手术制定的有顺序性和时间性的最适当的临床 院第 1个月内经历首次约束的患者作为研究组，共 服务计划，以减少资源的浪费和延迟康复，使服务对 224例，其中男109例，女 1l5例 ；年龄l7～70岁，平 象获得最佳服务品质 ’ 精神科患者常常因精神 均年龄(35．7±13．4)岁?诊断精神分裂症 151例， 症状而导致伤人毁物、自伤、自杀和治疗不合作等危 心境障碍56例，其他 l7例。两组患者均因精神症 险行为，为确保患者及环境安全和治疗的顺利进行， 状所致暴力伤人、毁物、自伤、自杀、出走和拒绝治疗 精神科医护人员常常对患者采取强制性约束措施 ， 等危险性行为而接受约束。两组患者在一般资料方 在约束过程中可能会造成患者和工作人员的损伤 ， 面比较差异无统计学意义 (P0．05)，具有可比性 但家属往往不理解 ，常因此导致医患冲突，为了使约 1．2 临床路径的内容及制定 参照精神科护理常 束过程更规范化和人性化，本研究将临床路径应用 规及保护性约束注意事项，结合家属的需求，经查阅 于精神科保护性约束护理中，旨在提高约束护理的 资料及专家指导，保护性制定约束的临床路径，见 安全性和有效性，降低医疗纠纷和意外事件的发生， 表 1。 现报道如下。 1．3 临床路径的实施 首先对研究组病房的护士 1 对象与方法 长和全体护理人员进行保护性约束临床路径及相关 约束技能的培训。约束期间对照组患者应按常规做 1．1 对象 随机抽取我院3个普通精神科病房，于 好基础护理、饮食护理、病情观察及护理记录，研究 2008年8一l2月期间入住并于入院第 1个月内经 组患者在此基础上按制定的临床路径实施约束和护 历首次约束的患者作为对照组，共 219例，其中男 理：护士长负责对本病房护理人员实施临床路径情 102例，女 117例；年龄 16～7l岁，平均年龄 (37．1 况进行督导、评价。 1．4 评定方法 收稿 日期 ：2009—11-09 1．4．1 首次约束持续时间 根据保护性约束巡视 作者简介：施忠英(1965一)，女，副主 干『护师，本科．主要从事精神科护 观察单