消毒隔离组-手术室.xls

Sheet3 Sheet2 Sheet1 项目 项目分 检查方法 质量要求 评分标准（扣分） 效果评价 实得分 存在问题 科室： 检查日期： 无菌物品柜 25分 现场检查 1.无菌物品柜清洁、无尘 不够整洁扣1分；脏乱扣2分 优 良 中 差 不正确1-3件扣0.5分；4-6件扣1分；7件以上扣2分。 3.无过期物品、药物、培养试管 不符合1件扣3分；2件扣6分；3件以上扣9分；4件以上扣12分 不符合1件扣0.5分；2-3件扣1分；4件以上扣2分 4.无菌物品与非无菌物品分开放置 5.使用的无菌包装完整、无破损，有灭菌指示标识 使用时不符合1项扣1分；2项以上扣2分 6.无菌物品包无灰尘、无污迹、无潮湿 有尘、有污迹扣2分；潮湿扣3分 不清晰1件扣0.5分；2件以上扣1分；3件以上扣2分 无菌操作 无菌操作 现场检查 2.打开无菌溶液前检查符合要求 3.锯安剖后，先消毒再掰开抽吸药液 不符合扣2分 4.取放无菌物品、溶液时无污染； 污染扣2分 抽查护士一人 不符合1项扣0.5分；2项扣1分； 相关知识不熟悉扣2分；脱手套污染扣2分；戴手套指征不正确扣3分。 环境卫生 环境卫生 冰箱 不符合1项扣0.5分；2项扣1分；有私人物品或食物扣2分 不符合1件扣1分；2件扣2分；3件扣3分；4件以上扣4分 医疗废物管理 1.科室指定专人负责监督管理 2.医疗废物的分类及处理流程正确 3.医疗废物交接单按要求填写 无专人负责扣1分 不符合1处扣0.5分；2处扣1分；3处以上扣2分 职业防护 现场检查查看资料 无防护扣2分 报告或登记不及时扣0.5分；无报告、无登记扣1分 输液（血）反应 查看病历及资料 1.发生输液、输血反应时处理措施正确 2.发生输液（血）反应及时报告、登记 氧气湿化瓶使用及处理 未使用灭菌水扣2分 吸痰装置 总分 修订日期：2010年6月 检查人员： 2010年广东省英德市人民医院护理持续质量改进评估标准（消毒隔离组-手术室） 9分 缺1项扣1分；缺2项以上扣2分；无检查扣4分 效果评价 不符合1项扣0.5分；不符合2项扣1分；不符合3项扣2分；3项以上扣5分 不符合1件扣1分；2件扣2分；3件以上扣4分。 相关知识不熟悉扣2分；方法不对或时间不足扣3分 7.掌握正确的外科手消毒方法及相关知识 8.不留长指甲、不戴手镯、戒指 9.严格执行手卫生制度，掌握洗手指征、方法及相关知识。 不符合扣2分 抽查护士一人 10.掌握戴手套指征、方法及相关知识。 未及时更换手套或脱手套后未洗手扣1分；未更换手套、未洗手扣2分 1.手术进行中必须关闭房门；进入手术洁净区域的物品、药品、应当拆除外包装后存放；手术间、无菌物品储存间环境清洁，用物摆放有序 不符合1项扣0.5分；2项扣1分；3项以上扣2分 2.污物间整洁、有序，洁污分开 用物放置不整齐扣0.5分；洁污未分开扣2分 不正确1项扣0.5分；2项以上扣1分 4.污桶处理及存放得当 查看资料 5.每月空气、物面、手、灭菌器械、消毒液生物监测一次，有资料和记录。 缺1次扣0.5分；缺2次扣1分；缺3次以上扣2分 6.连台及当天手术结束有清洁，每周有卫生大扫除，并有记录 消毒不及时扣1分；未消毒扣2分 2.药物放置规范；无过期药物或培养试管 1.冰箱内清洁无污物，无私人物品、食物 不符合扣1分 1.清洗术后器械、处理医疗废物时使用防护用具 2.掌握针刺伤的处理流程及相关知识 相关知识不掌握一处扣1分；2处以上扣2分 措施不当扣1分 未在规定时间内报告扣1分；无报告、无登记扣2分 1.氧气湿化瓶液体使用灭菌水，并做到一人一用一消毒 无干燥保存扣0.5分 硬镜处理 硬镜一用一消毒、灭菌；使用后能按要求清洗、包装、灭菌和保管；灭菌内镜每月有1次消毒灭菌效果监测并记录 使用后未及时处理（超过1天）扣1分；未按要求消毒、更换扣3分 灭菌器管理 2.无菌物品需存放在无菌物品柜内(物品存放正确) 7.无菌物品标签、日期清晰,按灭菌日期先后顺序排列 1.手术室人员着装符合相关要求；行无菌操作前洗手，穿好无菌手术衣人员限制在该手术间活动。 5.用注射器抽药时无污染注射器活栓，加药后的注射器不能留用。 6.无菌物品、溶液开启后应准确注明开启及失效时间，络合碘用完后及时关盖。 3.发生职业暴露按规定及时报告、登记 2.已消毒备用湿化瓶干燥保存，有效期限为一周。 3.地拖、抹布分区域使用、标示清晰，处理、放置正确 灭菌炉按要求做生物、工艺、化学监测，并且合格，资料记录齐全、规范。能根据物品特性正确选择灭菌方法。（外来器械常规送供应室清洗、打包、灭菌，植入物灭菌后行生物监测后方可放行使用。） 缺一项扣1分 吸痰装置保持清洁，吸痰盅无余液，集痰内胆每台手术结束及时更换 集痰瓶使用后无及时清