影响卵巢储备功能评估的因素.doc

影响卵巢储备功能评估的因素 　　卵巢储备功能评估是非常重要的。当然在不管个人的情况下，这是完全不用担心的事情。但是，在很多特殊家庭来说，这个非常重要。因为这个苹果将会影响他们接下来的决定。能否实现自己做父母的愿望。 先来做个概念普及。什么事卵巢储备功能?卵巢储备功能又简称为卵巢储备。也就是指卵巢产生卵子的质量和数量的一种潜在能力。卵巢储备功能评估，就是对卵巢产生卵子的质量和数量潜在能力的一种评估。 　　那么，影响卵巢储备功能的因素有哪些呢?或者说卵巢储备储备功能评估是通过哪些因素呢? 　　第一因素，年龄。这个应该是每个女性最不喜欢提到的话题。女性总是会随着年龄的增大，各方面的生理机能也就逐渐的退化。尤其是体现在生育方面。研究表明，。35岁以后，女性的卵泡的数量急剧下降，易出现卵子细胞核异常。其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁明显加速， 40岁以上被公认为是卵巢低反应的高危因素。高龄妇女在进行IVF治疗时，卵巢反应性降低，使用Gn剂量增加，获卵数减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，临床妊娠率减少，流产率增加，分娩率下降。这就是年龄对女性最大的影响。 　　第二因素，基础FSH。FSH即促卵泡激素，是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白。主要作用为促进卵泡成熟。经期中第2～3天(D2～3)的FSH值称为基础FSH值。基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。FSH水平≤10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应;FSH10～15IU/L，预示卵巢低反应;FSH20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。基础FSH检查简单易行，但是单用基础FSH不能准确地预测卵巢低反应，除非用较高的阈值(20～25IU/L)。基础FSH水平升高对年轻健康和经期规律妇女的预测价值相当有限。小于35岁的年轻妇女基础FSH升高预示卵巢储备下降、卵巢反应性降低，而非卵子的质量问题，但是周期妊娠率和累计妊娠率降低，可能伴流产率增加。基础FSH随年龄的增长而升高。基础FSH水平和诱发排卵及体外受精的成功率有密切关系。当FSH8.78IU/L时获卵数最低，而受精率和优质胚胎率最高。当卵巢储备下降及对促性腺激素反应减退，同时INHB下降时，垂体激素代偿性的分泌量增加使FSH值上升。有数据表明，在一些妇女中即使是轻微的FSH值升高也预示着5年内绝经即将来临。 　　第三因素，基础FSH/LH。经期中第2～3天的FSH/LH比值可以作为评估卵巢储备的指标，并与IVF前经期的长度和卵巢对FSH刺激的敏感性有关。生育年龄妇女的FSH/LH比值升高是因为基础FSH提前升高而LH相对正常所致;部分妇女基础FSH值仍在正常范围内时，FSH/LH比值的升高主要是由基础LH水平降低所致。FSH/LH是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警指标，但也有部分患者是亚临床型功能性性腺功能减退。FSH/LH是卵巢对Gn反应性的标志，若FSH/LH比值升高2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低，促排卵时卵巢低反应。 　　第四因素，基础雌二醇。经期第2～3天的E2值称为基础E2值。E2是由两种卵巢细胞产生的，因此把E2作为反映卵巢储备功能的标志。基础E2水平升高提示卵巢储备功能下降。在对卵巢储备力的评价中，将D3的E2水平与年龄和基础FSH水平结合起来，能够更好的评价卵巢的储备能力。基础FSH水平正常，但E2水平升高，促排卵失败率增加，妊娠率下降。因此D3测血E2和FSH水平比单一测定FSH或E2预测准确率更高。E2水平对预计IVF周期的反应和结局具有更有价值的补充意义。 　　第五因素，基础抑制素B。经期第2～3天的抑制素B(inhibin，INHB)值称为基础INHB值。基础INHB45pg/ml提示卵巢储备功能下降，尽管基础FSH、E2水平正常，也可发生卵巢低反应。NHB水平在FSH、E2上升之前，已开始下降，因此认为，INHB是预测卵巢储备功能的敏感性指标。由于INHB主要由卵泡期正在发育的卵泡簇分泌，因而INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。INHB可作为卵巢储备功能的直接指标，而垂体分泌的FSH仅为间接指标。DOR妇女基础INHB浓度下降先于FSH升高，说明INHB比FSH值更为敏感，更能直接反映卵巢储备。INHB由小的窦状卵泡产生，基础卵巢内小窦状卵泡数量与基础INHB值是正相关，基础FSH、体重指数与INHB呈负相关，因此，INHB水平代表窦卵泡的数目，其预测卵巢反应的敏感性优于基础FSH水平。INHB水平下降说明窦卵泡数目减少，提示卵巢储备功能降低，生育能力下降。 　　第六因素，基础抗苗勒管激素。经期第2～3天的抗苗勒管激素值称为基础AMH值。AMH是转化